1.3 病案首页填报缺陷 (1)首页中身份证号信息：漏填、错填。(2)总费用：计算错误、少算、多算。(3)自付金额：漏填、错填。(4)是否有出院31 d内再住院计划：漏填。(5)住院天数：漏填、错填。(6)药物过敏：漏填、错填。(7)病理诊断：诊断错误、诊断不全、与病例不符。(8)疾病诊断编码：编码错误或漏编、录入错误或漏录。(9)临床路径：选择错误、漏选。(10)付款方式：漏选、错选。(11)质控护士：漏填。(12)死亡患者尸检：漏选、错选。(13)出生日期：漏填、错填。(14)门急诊、出院主要诊断、其他诊断、疾病编码：编码错误或漏编、录入错误或漏录。(15)手术编码：编码错误或漏编、录入错误或漏录。(16)病例分型：漏填、错填。(17)切口/愈合：漏填、错填。(18)离院方式：漏填、错填。(19)手术及操作名称漏填、错填。病案首页中数据存在的问题分析，见表1。

    2 病例数据信息缺陷率较高的原因

    2.1 临床医生的原因 (1)在临床中由于住院患者人数多，每天医务人员管理患者太忙，录入病案数据时间仓促，录入信息的不全导致首页填写的不规范或漏項，如：①是否有出院31 d内再住院计划：漏填；②药物过敏：漏填、错填；③病理诊断：诊断错误、诊断不全、与病例不符；④临床路径：选择错误、漏选；⑤质控护士：漏填；⑥死亡患者尸检：漏选、错选；⑦病例分型：漏填、错填；⑧切口/愈合：漏填、错填；⑨离院方式：漏填、错填[4]；⑩手术及操作名称漏填、错填等 ......