1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取四川绵阳四0四医院、四川省科学城医院和四川江油市人民医院三家三级医院2016年5月-2018年3月住院明确诊断中重度ARDS患者60例。纳入标准：患者均符合2012年ARDS柏林诊断标[7]，均知情同意并签署知情同意书。排除标准：心源性肺水肿、怀孕或哺乳期妇女；年龄低于18岁；重度颅脑损伤患者，格拉斯哥昏迷评分(GCS)<8分；血流动力学不稳定患者；预计24 h内死亡患者；其他不适合放置食管气囊导管患者。按照随机数字表法将其分为对照组(传统低潮气量滴定设置PEEP治疗)和治疗组(以限制跨肺驱动压为导向的机械通气治疗)，各30例。该研究已经伦理学委员会批准。

    1.2 方法 两组均给以有创机械通气，均给予肺复张治疗并以镇痛、镇静控制自主呼吸，避免主动呼吸对参数的影响，必要时使用肌松剂。

    1.2.1 对照组 患者接受传统低潮气量6 mL/kg，在容控模式下设置潮气量6 mL/kg、流速30～60 L/min，频率16～20次/min，恒定流速，吸气、呼气时间比1∶1～1∶1.5，维持平台压≤30～35 cm H2O。根据氧饱和度(SaO2)和血压状况调节PEEP，尽可能使SaO2维持在90%左右或以上。

    1.2.2 治疗组 跨肺压=肺内压-胸腔压，以食道压代替胸腔压力 ......