护士在医院POCT—便携式血糖仪质量管理体系中的作用分析(2)
【Key words】 Nurse； Point-of-care testing ； Quality control； Portable glucometers
First-author’s address：Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Qingyuan 511518，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.024
现代社会中随着人们对疾病的认识程度、服务体验感受及治疗水平要求的不断提高，同时院前急救、院内快速诊断、ICU病房或手术室，紧急救灾的现场等紧急情况的需求，都为更新、更快、更准确、更方便的检测方式方法提供强有力的支撑。POCT即时检验中的便携式血糖仪，以简单、快速、便捷等优势已广泛应用于医院的病房、门诊、抢救室、救护车等末梢血糖的临床检测和糖尿病患者及高血糖人群的检测中[1]，占据着医院POCT检测中主要部分[2]，但是由于POCT的质量管理技术的专业性质，目前几乎所有的医院都将POCT的质量管理，纳入检验科的管理条款之中，而实际操作使用设备者是一线的临床护士，护士对检验设备质量管理的理论及理念的认知不足，仪器设备的分散程度广，检验科难以对具体检测实施有效监管[3]，为切实保障便携式血糖仪的检测准确性，本文从护士角度出发，依据2015年3月-2017年12月来对本院POCT-便携式血糖仪质量管理持续改进中，护士的工作内容进行总结分析，提高护士对POCT质量控制的整体水平，确保即时检测结果准确性，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照《三级综合医院评审标准》4.16.7.6醫院有关POCT评审细则；《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》制定学习内容范围。由具有床旁血糖快速检测资格证的护士进行日常质控、结果比对、制度拟定等。
1.2 仪器与试剂 便携式血糖仪共三个品牌分别为德国贝朗Omntiest Plus型、美国雅培越佳Optium型、台湾博士医生TD-4258型，采用葡萄糖脱氢酶技术，血糖试纸利用电化学原理提供定量的血糖检测。所使用的试剂及质控校准全部为各自品牌原装配套产品。临床检验中比对结果仪器为罗氏Cobas702全自动生化分析仪，检测试剂与校准品均为原装进口罗氏配套试剂，检测方法为葡萄糖氧化酶法，日常质控使用美国伯乐综合校准血清。
1.3 质控方法
1.3.1 采用信息化床旁血糖监测系统 设置开机质控模式，确保使用前的质量控制认真执行，不进行室内质控机器就自动锁定无法使用。每天质控自动上传，每种血糖仪均有相应浓度葡萄糖的质控品，至少包括高、低两种浓度。质控判断采用Westgard多质控规则中的13S/22S/R4X为警告与失控规则判断，任何一个质控结果超过平均值±3SD范围，质控失控提示存在随机误差；2个连续的质控品测定值同时超过平均值±2S范围，质控警告提示存在系统误差； 如果质控结果超出范围，则不能进行血糖标本测定，应当找出失控原因并及时纠正，重新进行质控测定，直至获得正确结果。
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1.3.2 POCT血糖仪比对规则 便携式血糖检测仪每年执行两次与大型生化仪比对，定于每年6月底和12月底的周四或周五下午，由各科室血糖监测管理员统一收集血糖仪，检验科生化室做比对。介于比对工作的实际可执行性，比对血样标本由检验科人员，选择血糖浓度合理分布在2.0～30 mmol/L梯度的标本不少于5份。
1.4 观察指标与判定标准
1.4.1 比较质量管理体系改进前后POCT血糖仪与大型生化仪比对结果 比对数据选择血糖浓度合理分布在2.0～30 mmol/L梯度的标本不少于5份，统计比对的相关性r>0.95，当血糖浓度<4.2 mmol/L时，检测结果误差±0.83 mmol/L范围内，当血糖浓度≥4.2 mmol/L时，偏差应, 百拇医药(陆惠慧 王欢 周鹤 杨少娣)
First-author’s address：Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Qingyuan 511518，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.024
现代社会中随着人们对疾病的认识程度、服务体验感受及治疗水平要求的不断提高，同时院前急救、院内快速诊断、ICU病房或手术室，紧急救灾的现场等紧急情况的需求，都为更新、更快、更准确、更方便的检测方式方法提供强有力的支撑。POCT即时检验中的便携式血糖仪，以简单、快速、便捷等优势已广泛应用于医院的病房、门诊、抢救室、救护车等末梢血糖的临床检测和糖尿病患者及高血糖人群的检测中[1]，占据着医院POCT检测中主要部分[2]，但是由于POCT的质量管理技术的专业性质，目前几乎所有的医院都将POCT的质量管理，纳入检验科的管理条款之中，而实际操作使用设备者是一线的临床护士，护士对检验设备质量管理的理论及理念的认知不足，仪器设备的分散程度广，检验科难以对具体检测实施有效监管[3]，为切实保障便携式血糖仪的检测准确性，本文从护士角度出发，依据2015年3月-2017年12月来对本院POCT-便携式血糖仪质量管理持续改进中，护士的工作内容进行总结分析，提高护士对POCT质量控制的整体水平，确保即时检测结果准确性，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 按照《三级综合医院评审标准》4.16.7.6醫院有关POCT评审细则；《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)》制定学习内容范围。由具有床旁血糖快速检测资格证的护士进行日常质控、结果比对、制度拟定等。
1.2 仪器与试剂 便携式血糖仪共三个品牌分别为德国贝朗Omntiest Plus型、美国雅培越佳Optium型、台湾博士医生TD-4258型，采用葡萄糖脱氢酶技术，血糖试纸利用电化学原理提供定量的血糖检测。所使用的试剂及质控校准全部为各自品牌原装配套产品。临床检验中比对结果仪器为罗氏Cobas702全自动生化分析仪，检测试剂与校准品均为原装进口罗氏配套试剂，检测方法为葡萄糖氧化酶法，日常质控使用美国伯乐综合校准血清。
1.3 质控方法
1.3.1 采用信息化床旁血糖监测系统 设置开机质控模式，确保使用前的质量控制认真执行，不进行室内质控机器就自动锁定无法使用。每天质控自动上传，每种血糖仪均有相应浓度葡萄糖的质控品，至少包括高、低两种浓度。质控判断采用Westgard多质控规则中的13S/22S/R4X为警告与失控规则判断，任何一个质控结果超过平均值±3SD范围，质控失控提示存在随机误差；2个连续的质控品测定值同时超过平均值±2S范围，质控警告提示存在系统误差； 如果质控结果超出范围，则不能进行血糖标本测定，应当找出失控原因并及时纠正，重新进行质控测定，直至获得正确结果。
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1.3.2 POCT血糖仪比对规则 便携式血糖检测仪每年执行两次与大型生化仪比对，定于每年6月底和12月底的周四或周五下午，由各科室血糖监测管理员统一收集血糖仪，检验科生化室做比对。介于比对工作的实际可执行性，比对血样标本由检验科人员，选择血糖浓度合理分布在2.0～30 mmol/L梯度的标本不少于5份。
1.4 观察指标与判定标准
1.4.1 比较质量管理体系改进前后POCT血糖仪与大型生化仪比对结果 比对数据选择血糖浓度合理分布在2.0～30 mmol/L梯度的标本不少于5份，统计比对的相关性r>0.95，当血糖浓度<4.2 mmol/L时，检测结果误差±0.83 mmol/L范围内，当血糖浓度≥4.2 mmol/L时，偏差应, 百拇医药(陆惠慧 王欢 周鹤 杨少娣)