4 从“肝主筋”论治膝骨关节炎筋痿

    4.1 从“肝主筋”论治膝骨关节炎筋痿的思路 膝骨关节炎病在筋骨，病位在肝肾，以肝肾亏虚、筋骨失养致痿为本，以腠理空虚复感风寒湿邪致痹为标。膝骨关节炎筋痿的病理基础为软骨细胞的代谢紊乱，引起软骨基质降解酶分泌增多，同时蛋白多糖、Ⅱ型胶原的合成减少，最终引起软骨退变[1]。从“肝主筋”理论来探讨膝骨关节炎筋痿的治疗，是基于以上理论，旨在通过调节肝脏的功能，来加强肝主筋的作用。筋脉强健，则关节的稳定性增加。而这将增强关节软骨内环境的稳定，构建良好的力学结构，减少细胞的凋亡，从而缓解或抑制软骨退变，改善膝骨关节炎症状。

    4.2 肝脏与骨关节炎筋痿的关系 肝脏是机体的物质代谢中枢，能够为筋骨、肌肉运动提供能量及营养物质[25]。脂肪、糖、蛋白质通过乙酰化、氧化、分解等在肝内转换为ATP，为机体提供能量。同时肝脏的供能过程受核酸的调节，如CAMP促进脂肪、糖原分解，抑制蛋白质合成，从而输送更多营养物质给机体[26]。此外，CAMP能够加强肝脏的解毒功能，当CAMP水平过低时，会使肝机能减退，氨类物质合成的尿素减少，血氨升高，导致肝昏迷，出现手足蠕动，肌肉震颤，四肢痉挛等症状，即中医“血不养筋”的表现。同时，肝病还会导致胰高血糖素平衡失调和胰岛素代谢紊乱[27]，影响机体能量代谢，从而影响到肌肉、筋骨。可见肝脏与“筋”关系密切。

    4.3 基于“肝主筋”理论提出柔肝法防治“筋”病变 肝属木 ......