刘煌 梁小芳 黄丽 席银华 卢秋良 李绍员

    胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率和病死率居高不下，多数病例在确诊时已属中晚期，部分患者因远处转移已无手术指征[1-2]。局部进展期胃癌是指肿瘤浸润或粘连邻近器官，不管是否存在淋巴结转移，远处转移患者除外。根治性手术是目前治疗局部进展期胃癌的主要手段，较晚期患者可通过术前新辅助化疗降期而得到手术根治[3-4]。然而局部进展期胃癌患者行根治切除术后死亡的主要原因是腹膜复发转移和肝转移，约占总体的80%以上，是影响局部进展期胃癌术后预后的最重要因素[5-6]。对于此类患者除手术治疗外还需要进行辅助治疗，目前单纯术后静脉化疗效果有限[7-8]。因此，找到一种降低癌肿局部复发而提高局部进展期胃癌患者术后的生存期的辅助治疗手段，是胃肠外科医师亟须解决的问题。笔者自2012年开始前瞻性观察雷替曲塞腹腔灌注联合静脉化疗治疗局部进展期胃癌术后患者的效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2012年8月-2015年5月宜春市人民医院普外科收治的胃癌患者98例，均经术后病理检查明确诊断分期，其中符合入组标准46例(局部进展期胃癌患者)，纳入标准：(1)初次治疗患者；(2)术前经胃镜超声、CT、病理学诊断证实为局部进展期胃癌；(3)KPS评分大于80分，无严重内脏疾病，能耐受手术及化疗治疗；(4)术前未接受过放化疗及其他抗肿瘤治疗。排除标准：(1)术前检查提示伴远处转移的胃癌患者(肝脏、肺脏、脑、骨等远处转移)；(2)术中证实肿瘤伴腹腔广泛转移或远处器官转移情况；(3)术后拒绝全身静脉化疗及腹腔化疗患者。将患者前瞻性非随机分成联合化疗组和静脉化疗组。此次研究获得本院医学伦理会同意，患者均签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 联合化疗组 在手术结束前将经100 mL 0.9%氯化钠注射液稀释后的雷替曲塞(生产厂家：南京正大天晴药业有限公司，批准文号：国药准字H20090325)2.5 mg/cm2灌注至病灶切除区域，夹毕引流管2 h后开放。于术后3周左右再次行腹腔灌注化疗，腹腔化疗结束1周左右开始静脉化疗：静脉化疗采用FOLFOX4方案[奥沙利铂(OXA)85 mg/cm2静脉滴注，2 h，d1；亚叶酸钙(LV)，200 mg/cm2静脉滴注，2 h，d1、2；5-FU 400 mg/cm2，静脉注射，d1，接着给予5-FU 600 mg/cm2连续静脉输入，22 h，d1、2，每2周重复]。联合化疗方案共实施4个疗程 ......