缪卓峰 郭伟洪 林宇鹏

    支气管哮喘(bronchial asthma)是多种细胞和细胞因子参与的气道慢性炎症，可导致可逆性的气流受限和气道重构，典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，也可表现为喘息、胸闷咳嗽[1-2]。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持续性气流受限和肺通气功能障碍为特征的疾病，其症状为慢性咳嗽、咳痰、胸闷气短等[1-2]。可见两者的共同特点是气流受限和气道炎症，并且在临床工作中，对于有长期吸烟史的中老年患者，往往都有呼吸困难、咳嗽等症状，导致两者极难鉴别，甚至两者同时存在亦不在少数。因此在2014年全球慢阻肺防治协议中提出了哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)的概念[3]，以指导兼具有上述两种疾病特点的患者的治疗。文献[4]研究表明，对于所有有症状的哮喘和COPD患者，都应使用长效支气管扩张剂维持治疗，因而长效支气管扩张剂也成了ACOS治疗的一线药物，本研究对比了长效支气管扩张剂噻托溴铵与短效支气管扩张剂异丙托溴铵辅助治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效及对血清TNF-α、IL-6的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取本院2015年2月-2017年11月收治的哮喘-慢阻肺重叠综合征患者80例。依据《哮喘-慢阻肺重叠综合征指南解读》[5]，ACOS的主要诊断标准：(1)年龄>40岁，持续的气流受限；(2)吸烟史或接触同等污染环境持续10年以上；(3)40岁前患过哮喘或在吸入支气管扩张剂后FEV1增加量大于400 mL；次要诊断标准：(1)既往有过敏史或过敏性鼻炎病史；(2)随访过程中FEV1较基准线增加超过至少200 mL的情况≥2次，同时改善率≥12%；(3)外周血嗜酸性粒细胞计数≥0.3×109/L；满足3条主要诊断标准和至少1条次要标准即可诊断。排除标准：对治疗药物过敏患者；患有严重心、肝、肾等脏器合并病者；有支气管扩张、肺大泡、肺部感染、肺部肿瘤者；不能耐受肺功能检测或有肺功能检测禁忌证者；近1个月内使用过糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂治疗者；患有精神疾病或不愿配合治疗者。按照随机数字表法将患者分为噻托溴铵组和异丙托溴铵组 ......