李小飞

    呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)是目前神经外科长期昏迷患者较为常见的并发症，并且也是使用机械通气难以避免的问题[1]。研究显示，患者并发VAP后死亡率约为24%，而老年患者病情相对较重，故其预后也相对较差[2]。临床上对于VAP患者的护理中，护理难度也相对较大，但目前研究结果显示，循证护理对于长期昏迷患者预后转归有积极作用，但针对此种方式对于预防及改善患者VAP的发生以及对患者罹患VAP的预后相关研究较少[3]。故本研究通过分析循证护理在预防神经外科长期昏迷患者VAP发生率及改善其预后的价值，为临床长期昏迷患者的护理方式的选择提供理论依据，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2017年6月-2018年4月于本院神经外科长期住院并长时间使用呼吸机的昏迷且并发VAP的患者77例作为研究对象，纳入标准：(1)影像学资料明确诊断均为严重颅脑伤；(2)格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分均<8分；(3)均使用机械通气且使用时间超过7 d。排除标准：(1)严重的慢性全身性疾病；(2)呼吸系统严重损伤；(3)半月内有严重感染史；(4)胸、腹腔大出血倾向；(5)伴有除脑外伤外导致昏迷其他系统疾病。根据不同的护理干预方法将其分为循证组(n=40)及常规组(n=37)。所有患者家属均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会审核批准。

    1.2 方法 常规组给予常规护理干预方法：主要包括患者生命体征和病情监测、定期拍背并人工吸痰、肠外营养及相关护理等神经外科昏迷患者常规护理干预[4]。

    循证组给予循证护理干预方法：成立循证护理小组，由高年资神经外科护士担任负责人并牵头，依托知网、万方等国内优秀医疗数据库，通过查阅关键词为长期昏迷患者、呼吸机、VAP发生原因及有效预防护理措施等与本研究相关的教科书及期刊文献，寻找较为可靠的护理方式，并根据其真实性及可靠性对相关方式进行评价，选择可靠性及效果均较好的方式，然后结合本次研究中患者的情况综合性制定循证护理实施方案 ......