蒙金华

    肩难产即胎头娩出到胎体娩出时间>1 min、需通过产科方法进行助产的难产，发生主要受胎儿体重影响[1]。Hill等[2]的研究显示，2 500～4 000 g体重的胎儿发生率是 0.3%～1.0%，4 000～4 500 g发生率为5.0%～7.0%，但约50.0%的肩难产发生于体重正常的新生儿中，且无法预计，当前仍无有效的预防方法。HELPERR口诀包括Help(请求帮助)、Episiotony(充分会阴侧切)、Leg(协助产妇大腿向腹壁屈曲)、Pressure(耻骨联合上方加压)、Eenter(阴道内操作)、Remove(后肩先娩法)、Roll(四肢着床位)，可有效促进肩难产胎儿娩出，对母婴结局进行改善[3-4]。近年来。临床上已逐渐将HELPERR口诀广泛应用于肩难产防治中，本文对应用情况进行总结，现综述如下。

    1 HELPERR口诀操作流程与实际应用

    HELPERR口诀是由美国妇产科医师学会推荐对肩难产进行处理的一种专业性操作规程，主要包括以下流程：(1)Help(H，请求帮助)。肩难产发生后，立即通知经验丰富的产科医生、新生儿科医生、助产士以及麻醉医生等专业人员，请求其帮助。Huntley等[5]认为，肩难产在临床上表现出紧急性特征，且处理难度大，因此需展开多学科合作，肩难产发生后，相关医务人员应保持镇定，及时与相关学科的医护人员联系，通过共同协作，达到减少母婴并发症的效果。(2)Episiotony(E，会阴侧切)。肩难产现象发生时，多需将会阴切开，以便于胎儿顺利娩出，但肩难产属于嵌顿性难产的一种，单靠将会阴切开并不能达到对胎儿肩膀进行松解的效果，仅可增加空间，便于助产人员进行操作。然而在临床实际工作中，易海艳等[6]的研究指出，大多数肩难产产妇对大腿进行屈曲、于耻骨上加压后可松脱，不仅能够免于会阴切开，而且还可以减少产妇损伤，因此不可盲目依照HELPERR操作流程进行处理 ......