1.2 方法 患者仰卧位，采用硬膜外麻醉，踝关节前外侧入路，显露腓骨远端骨折断端，见局部增生膨大，骨痂形成，外踝外翻畸形，清理外踝增生骨痂。术前根据初次骨折位置及踝关节X线片确定截骨方式及位置，术前斜行或横行骨折分别行斜行和横行截骨(图1)，可见内侧关节间隙明显增宽(b)，外踝骨折远端畸形愈合，导致踝穴增宽。利用摆锯截骨，初始横行骨折后畸形愈合，踝穴增宽，行骨折愈合部横行截骨，截骨远端向内侧推移约0.5 cm，近端置入带线锚钉，锚钉置入深度约1.0 cm，远端复位满意后锚钉尾线固定外侧韧带，外侧用钢板固定腓骨;初始腓骨斜行骨折畸形愈合，采用腓骨斜行截骨，近端置入帶线锚钉，截骨部向远端推移(根据术前X线检查决定推移长度)，锚钉尾线固定外侧韧带，外侧用钢板固定腓骨，固定时下胫腓联合处拧入一枚长螺钉至胫骨一侧皮质骨。操作在透视下完成，位置满意后缝合切口。

    1.3 术后处理 术后小腿U型石膏固定6周，禁止负重，术后24 h后开始足趾运动;6周取出螺钉，逐步踝关节主被动锻炼，下肢部分负重。术后定期行X线片检查，根据骨愈合情况，完全负重。

    1.4 评分标准 采用AOFAS踝-后足功能评分，总分为100分，优：90～100分，良：75～89分，可：50～74分，差：<50分。

    2 结果

    术后随访时间10～27个月，平均13.8个月。切口Ⅰ期愈合，术后X线片示，截骨均达到骨性愈合。末次随访踝关节活动度较术前无明显变化，AOFAS踝-后足功能评分，术前评分为(75.7±10.3)分 ......