1 资料与方法

    1.1 一般资料 将2016年1-12月本院未实施手卫生质量改进方案前设为对照组，将2017年1-12月本院实施手卫生质量改进方案后作为研究组。纳入标准：参与此次研究的均为本院在职医务人员。排除标准：由于各种原因无法参加此次研究者。医务人员共2 030名，包括医师、护士和技师，其中男643名，女1 387名，共涉及17个科室，包括放射科、口腔科、B超室、检验科、中心门诊、一门诊、急诊科、供应室、儿科、妇科、产科、内科、外三科、外二科、外一科、手术室和ICU。本院医务人员对此次研究均知情且同意，同时经医院伦理委员会批准。

    1.2 方法

    1.2.1 在未实施手卫生质量改进方案前对院内医务人员手卫生重视程度、执行、认知、知晓情况进行调查记录，对存在的问题及相关影响因素进行分析，进而制定合理的管理方案[4-5]。其中消毒液、洗手设施供应、管理不当是导致问题存在的主要因素，医务人员在洗手时没有严格按照正确的洗手顺序或洗手时间仓促，轻视了洗手的重要性，临床科室对手卫生管控松懈[6]。

    1.2.2 对现存的问题进行分析并制定改进方案，以“拯救生命，清洁你的双手”为主题[7]：(1)对临床洗手设施、设备给予完善，同时设定各科室手卫生目标值，制作手卫生依从性调查表、手卫生知识及手卫生操作正确率考核表;(2)成立手卫生质量管理小组 ......