4 RDW与肾脏替代治疗预后不良的相关机制

    迄今为止，RDW引起疾病预后不良的确切病理生理机制说法不一。国内研究显示PD及HD患者RDW水平均有不同程度的升高，冯云霞等[8]报道的144例PD患者中RDW超过正常值上限占15.28%，沈波等[14]报道的356例HD患者中67.7%患者RDW超过正常值上限。Yoon等[15]研究发现，ESRD患者RDW水平与全因死亡率及心血管事件发生率呈正相关。Docci等[16]首次报道HD患者的RDW水平也较健康人群升高。

    4.1 RDW与贫血是ESRD患者的常见并发症 当前研究普遍认为，贫血是导致红细胞体积变化的关键因素之一，甚至可能会在血红蛋白下降到贫血范围上限之前的阶段就会影响RDW。具体机制可能是铁缺乏首先可以引起RDW升高，其次才是贫血发生之前的其他血细胞计数异常。因此，升高的RDW可能是在发生贫血之前复杂相互作用所导致。目前已证实贫血和血红蛋白水平独立地预测不同患病群体的死亡率。肾性贫血的一个主要原因是功能不全的肾脏分泌的红细胞生成素减少，其次还有炎症增加、骨代谢异常、红细胞寿命缩短以及铁的相对或绝对缺乏。ESRD患者随着患病时间的延长，长期处于贫血的状态，红细胞结构的异形性增加或存在无效造血;PD患者体内铁的缺乏、慢性炎症状态对EPO治疗反应低下 ......