3 讨论

    临床报道指出，多数CSP患者早期并無特异性症状，多以停经后无痛性阴道流血常见，或清宫术中出血多、清宫术后持续阴道流血为主，且查体无阳性体征[6]。在CSP的筛查中，超声被认为是金标准，尤其是经阴道超声，其可依据滋养血管来源对孕囊着床位置及孕囊着床位置与剖宫产子宫切口位置的关系，但仅能依据孕囊周围血流分布情况预测其与切口肌层是否发生粘连或植入，难以准确判断孕囊是否植入子宫基层[7]。这也是超声诊断CSP特异度不佳，且难以鉴别CSP与子宫颈妊娠、先兆流产，也难以对肌层、宫旁组织病变范围进行全面评价[8]。这在本研究中也有体现，与病理结果对照，超声诊断CSP敏感度为82.05%，特异度则仅为72.73%，敏感度略低于陈丽等[9]研究90.90%，但特异度高于其报道的50.00%，分析或因操作者经验、检查切面的不同所致。由此亦可见，探究更客观、准确的CSP诊断方式十分必要。

    MRI用于CSP的最显著优势便是其可多方位、多序列成像，且组织分辨率佳，较超声而言，MRI不仅显示更清晰，也能反映更多细节[10]。既往研究报道，MRI不仅可帮助临床分辨子宫内膜、宫腔、剖宫产子宫瘢痕与孕囊的关系，也能通过MRI图像观察异位妊娠的特异度表现，如血块内部的树状结构 ......