腹腔镜与开腹手术在宫颈癌腹主动脉旁淋巴结清扫术的安全性和生存结局比较(2)
1.2 方法 (1)对照组采用开腹宫颈癌根治术联合腹主动脉旁淋巴结清扫术:全麻,常规于上至剑突下3 cm正中左旁作切口,打开腰大肌表面腹膜,清扫髂总、髂外、腹股沟深、髂内、闭孔的淋巴脂肪组织,切除腹主动脉旁淋巴组织至左肾静脉,切除下腔静脉周围的淋巴结至右髂总动脉中段。切除1/3~1/2阴道组织,取出切除的组织,缝合切口,术毕。(2)观察组采用腹腔镜宫颈癌根治术联合腹主动脉旁淋巴结清扫术:全麻,取头低足高截石体位,于体正中线脐上缘2 cm处作10 mm切口,建立气腹,压力12~15 mm Hg,将10 mm Trocar套管针及30°镜置入。于左髂前上棘内上方2 cm处、脐左下方3 cm锁骨中线作5 mm切口,分别置入5 mm Trocar套管针,于麦氏点置入5 mm Trocar套管针,探查盆腔。打开腰大肌表面腹膜,切除髂總、髂外、腹股沟深、髂内、闭孔淋巴组织。打开后腹膜,钝性分离十二指肠后方疏松组织,打开腹主动脉鞘,切除腹主动脉表面淋巴脂肪组织,切除范围至左肾静脉。分离腹主动脉附腹膜后间隙,依次切除下腔静脉表面、右旁、后侧方的淋巴结,切除范围至右髂总动脉中段,再切除腹主动脉与下腔静脉间的淋巴组织。依次打开子宫直肠反折腹膜、直肠侧腹膜,分离两侧后腹膜输尿管 ......
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