3 讨论

    凶险性前置胎盘是剖宫产术后再次妊娠孕产妇最严重的并发症之一，因术中出血量大，子宫切除率与死亡率较高而受到国内外学者的高度重视，采取积极有效的手段尽可能减少凶险性前置胎盘剖宫产术中的出血量是妇产科临床研究的热点[6]。有研究显示，凶险型前置胎盘患者子宫切除率高达55%～75%，孕产妇死亡率高达7%[7]。美国医学界2011年认为，凶险性前置胎盘最好的处理方法是择期于孕34周左右终止妊娠，并主动行全子宫切除术[8]。但子宫切除术对于有保留子宫意愿的患者而言过于残酷，近年来有关保留子宫的一种治疗方法是将胎盘留在原位，但长时间滞留可出现出血、感染等继发性并发症，最终仍需切除子宫;另一种方法是切除局部植入部分，人工剥除胎盘，但有大量出血的风险[9]。由此可见，能否保留子宫的关键一是术中能否成功控制出血，二是剥离胎盘后创面的止血。近年来，随着介入医学在产科的应用技术不断成熟，可采用髂内动脉球囊预置术与腹主动脉球囊预置术预防产科大出血。但何种方法更适用尚无定论。

    本研究结果显示，腹主动脉组球囊预置术时间短于髂内动脉组(P<0.05)。髂内动脉预置球囊时由于需行双侧髂内动脉阻滞，操作时间较长。而腹主动脉球囊预置术仅需将1根导管置于肾动脉远端腹主动脉内，操作时间明显缩短，而且步骤简单。国际辐射防护委员会认为，胎儿放射线暴露剂量<100 mGy时，不会对其生长发育造成障碍[10-12]。本研究中腹主动脉组和髂内动脉组胎儿辐射剂量分别为(8.93±1.86)mGy、(15.27±2.60)mGy ......