2.2 反向流行病学现象与体重控制 在普通人群中，肥胖与心血管疾病风险(cardiovascular disease，CVD)增加和生存率降低有关，然而奇怪的是，笔者发现在终末期肾病(ESRD)患者中偏高的身体质量指数(body mass index，BMI)与更好的存活率有着矛盾的联系，表现为在一定范围内体重指数(BMI)越低，生存率越差，而当BMI值为超重或肥胖时似乎与更好的生存率相关，称这种现象为“反流行病学现象”或“肥胖悖论”[11-12]。美国学者对45万例肾小球滤过率(estimated glomerular filtration，eGFR)小于60 mL/(min·1.73 m2)的退伍军人进行了回顾性分析，研究发现BMI分类与患者死亡率呈U型相关，其中BMI小于25 kg/m2与患者预后较差有关，但与CKD严重程度无关;BMI大于35 kg/m2与早期CKD患者预后差有关，但当患者eGFR小于30 mL/(min·1.73 m2)时这种关联减弱;而BMI在30～35 kg/m2组的校正死亡率最低，也就是说超重和轻度肥胖的患者总体死亡率最低[13]。有一问题不可忽视，若超重的终末期肾脏病患者存活时间足够长的话，他们就有可能患上更多的心血管疾病 ......