老年肾脏病专科住院医师培训教学方案总结(1)
【摘要】 随着人口老龄化及老年慢性肾脏疾病发病率的增長，老年肾脏病专科医师培训非常重要。笔者从事老年肾脏病专业10余年，本文将从老年肾脏疾病的主要特点、专科培训要求、诊疗思路的建立、理论与临床实践相结合、多种教学方法的应用及医学人文等方面详细总结教学经验，为老年肾脏病专科人才建设提供思路。
【关键词】 老年 住院医师 临床带教 医学教育
Experiences in Teaching and Training Geriatric Nephropathy Resident Physicians/YANG Guang， ZHANG Lei. //Medical Innovation of China， 2020， 17(15)： -155
[Abstract] With the aging of the population and the increase in the incidence of chronic kidney disease in the elderly， training of elderly nephrologists is very important. The author has been engaged in geriatric kidney disease for more than 10 years. This article summarized the teaching experience in detail from the main characteristics of elderly kidney disease， specialist training requirements， the establishment of diagnosis and treatment ideas， the combination of theory and clinical practice， the application of multiple teaching methods and medical humanities. This article will provide ideas for the construction of specialists for elderly kidney disease.
[Key words] Elderly Resident physician Clinical teaching Medical education
First-author’s address： The Second Medical Center of Chinese PLA General Hospital， National Clinical Research Center for Geriatric Diseases， Beijing 100853， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.039
2010年我国第六次人口普查数据显示，我国60岁以上老年人占人口总数的13.26%，已进入老龄化社会[1]。随着人口老龄化、生活条件的改善以及社会医疗技术的进步，人口寿命延长的同时，各种急慢性疾病及代谢相关性疾病发病率也显著增加，肾脏疾病的发生率也逐渐增加。目前老年病学已被划分为二级学科，其中老年肾脏病也被设立为独立的专科，解放军总医院第二医学中心老年肾脏病科已成立10余年，开展了一系列专门针对老年肾脏疾病的临床诊治和医学研究工作。作为老年专科医师培训基地，带教了很多老年保健专业学员，同时针对近些年新入职住院医师也进行了系统的老年肾脏病专科培训，现将教学方案及体会报告如下。
1 老年肾脏疾病的主要特点及专科培训要求
老年肾脏病科常接诊65岁以上老年患者，病房长期住院患者平均年龄甚至可以达到85岁以上，面对超高龄老年人，需要了解老年人群的病例特点与年轻人群有哪些不同，才能做好老年肾脏专科医师。
首先，随着年龄的增长，肾脏存在生理性的功能减退，肾小球硬化、肾血管萎缩及硬化比例增高，肾小球滤过率(eGFR)逐年下降，蛋白尿的发生率也会增高。有研究显示，40岁以后eGFR水平以每年0.75%～1.00%的速度下降[2]，提示肾脏储备功能明显减退，这将导致老年人在遭受感染、创伤、大手术等时，发生急性肾损伤(AKI)的风险显著增加。其次，发病率与疾病谱与普通人群有很大差异。老年人群肾衰竭的患病率明显高于中青年人群，我国18岁以上成年人慢性肾脏病(CKD)的患病率为10.8%，而老年CKD的患病率高达39.4%[3-4]。此外中青年人群肾脏病科以收治原发性和继发性肾小球肾炎及肾病综合征比较多见，而老年病房主要以CKD和AKI为主，其中CKD的病因又以高血压和糖尿病性肾损害为主。再次，合并症与老年共病发病率高。老年人常合并高血压、糖尿病、冠心病、心功能不全等，这些老年共病相互影响，相互促进，可进一步加速肾功能的下降。
基于老年肾脏病科的服务对象和疾病特点与普通肾脏病科的显著差异，在专科住院医师的带教中也需要做出相应调整，制定老年肾脏病科专用的临床教学方案，才能更好地开展临床教学工作，培养出规范的学科人才，提高人才队伍整体素质。
2 老年肾脏病专科住院医师带教体会
2.1 老年肾脏疾病诊疗思路的建立 首先，需明确肾脏疾病的存在，许多老年患者会以双下肢浮肿、尿中泡沫增多等常见临床主诉就诊，那么首先需要明确的是，这些症状是否由肾脏疾病引起的，肾脏疾病的诊断多数依赖实验室检查，当完善了血生化、尿常规、肾脏超声等初步检查后，基本可以判断是否存在肾脏疾病;其次，明确肾脏疾病的临床诊断，常见的临床综合征包括CKD、AKI、肾炎综合征、肾病综合征等，依据患者检查结果及临床综合征的诊断标准，明确临床疾病类型;再次，明确患者的病因诊断，是原发性肾脏疾病还是继发性肾脏疾病，继发性病因中是由代谢性疾病引起还是自身免疫性因素引起，分析病因对患者下一步的治疗方案的选择是非常重要的，更是需要住院医师积累鉴别诊断的能力;最后，对于一些临床诊断困难，病因很难鉴别的病例，病理诊断是金标准，住院医师需要掌握肾穿刺的指征和禁忌证，尤其老年人，肾穿刺风险高，一些高龄老年病例虽然需要穿刺活检，但需整体权衡预后、风险、临床受益、生存期等综合因素。按照上述诊疗思路，在平时工作中建立了入院患者筛查的基本流程和三级检诊制度，住院医师按照标准筛查流程对患者进行全面检查，并逐级汇报病情，层层把关，降低漏诊误诊率。, http://www.100md.com(杨光 张雷)
【关键词】 老年 住院医师 临床带教 医学教育
Experiences in Teaching and Training Geriatric Nephropathy Resident Physicians/YANG Guang， ZHANG Lei. //Medical Innovation of China， 2020， 17(15)： -155
[Abstract] With the aging of the population and the increase in the incidence of chronic kidney disease in the elderly， training of elderly nephrologists is very important. The author has been engaged in geriatric kidney disease for more than 10 years. This article summarized the teaching experience in detail from the main characteristics of elderly kidney disease， specialist training requirements， the establishment of diagnosis and treatment ideas， the combination of theory and clinical practice， the application of multiple teaching methods and medical humanities. This article will provide ideas for the construction of specialists for elderly kidney disease.
[Key words] Elderly Resident physician Clinical teaching Medical education
First-author’s address： The Second Medical Center of Chinese PLA General Hospital， National Clinical Research Center for Geriatric Diseases， Beijing 100853， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.039
2010年我国第六次人口普查数据显示，我国60岁以上老年人占人口总数的13.26%，已进入老龄化社会[1]。随着人口老龄化、生活条件的改善以及社会医疗技术的进步，人口寿命延长的同时，各种急慢性疾病及代谢相关性疾病发病率也显著增加，肾脏疾病的发生率也逐渐增加。目前老年病学已被划分为二级学科，其中老年肾脏病也被设立为独立的专科，解放军总医院第二医学中心老年肾脏病科已成立10余年，开展了一系列专门针对老年肾脏疾病的临床诊治和医学研究工作。作为老年专科医师培训基地，带教了很多老年保健专业学员，同时针对近些年新入职住院医师也进行了系统的老年肾脏病专科培训，现将教学方案及体会报告如下。
1 老年肾脏疾病的主要特点及专科培训要求
老年肾脏病科常接诊65岁以上老年患者，病房长期住院患者平均年龄甚至可以达到85岁以上，面对超高龄老年人，需要了解老年人群的病例特点与年轻人群有哪些不同，才能做好老年肾脏专科医师。
首先，随着年龄的增长，肾脏存在生理性的功能减退，肾小球硬化、肾血管萎缩及硬化比例增高，肾小球滤过率(eGFR)逐年下降，蛋白尿的发生率也会增高。有研究显示，40岁以后eGFR水平以每年0.75%～1.00%的速度下降[2]，提示肾脏储备功能明显减退，这将导致老年人在遭受感染、创伤、大手术等时，发生急性肾损伤(AKI)的风险显著增加。其次，发病率与疾病谱与普通人群有很大差异。老年人群肾衰竭的患病率明显高于中青年人群，我国18岁以上成年人慢性肾脏病(CKD)的患病率为10.8%，而老年CKD的患病率高达39.4%[3-4]。此外中青年人群肾脏病科以收治原发性和继发性肾小球肾炎及肾病综合征比较多见，而老年病房主要以CKD和AKI为主，其中CKD的病因又以高血压和糖尿病性肾损害为主。再次，合并症与老年共病发病率高。老年人常合并高血压、糖尿病、冠心病、心功能不全等，这些老年共病相互影响，相互促进，可进一步加速肾功能的下降。
基于老年肾脏病科的服务对象和疾病特点与普通肾脏病科的显著差异，在专科住院医师的带教中也需要做出相应调整，制定老年肾脏病科专用的临床教学方案，才能更好地开展临床教学工作，培养出规范的学科人才，提高人才队伍整体素质。
2 老年肾脏病专科住院医师带教体会
2.1 老年肾脏疾病诊疗思路的建立 首先，需明确肾脏疾病的存在，许多老年患者会以双下肢浮肿、尿中泡沫增多等常见临床主诉就诊，那么首先需要明确的是，这些症状是否由肾脏疾病引起的，肾脏疾病的诊断多数依赖实验室检查，当完善了血生化、尿常规、肾脏超声等初步检查后，基本可以判断是否存在肾脏疾病;其次，明确肾脏疾病的临床诊断，常见的临床综合征包括CKD、AKI、肾炎综合征、肾病综合征等，依据患者检查结果及临床综合征的诊断标准，明确临床疾病类型;再次，明确患者的病因诊断，是原发性肾脏疾病还是继发性肾脏疾病，继发性病因中是由代谢性疾病引起还是自身免疫性因素引起，分析病因对患者下一步的治疗方案的选择是非常重要的，更是需要住院医师积累鉴别诊断的能力;最后，对于一些临床诊断困难，病因很难鉴别的病例，病理诊断是金标准，住院医师需要掌握肾穿刺的指征和禁忌证，尤其老年人，肾穿刺风险高，一些高龄老年病例虽然需要穿刺活检，但需整体权衡预后、风险、临床受益、生存期等综合因素。按照上述诊疗思路，在平时工作中建立了入院患者筛查的基本流程和三级检诊制度，住院医师按照标准筛查流程对患者进行全面检查，并逐级汇报病情，层层把关，降低漏诊误诊率。, http://www.100md.com(杨光 张雷)
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