2.3 高血压患者干预前后生活行为指标比较 干预后，高血压患者吸烟和饮酒的比例均低于干预前，差异均有统计学意义(P<0.05);干预后，高血压患者运动30 min以上的频率显著多于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

    2.4 糖尿病患者干预前后生活方式比较 干预后，糖尿病患者吸烟和饮酒的比例均低于干预前，差异均有统计学意义(P<0.05);干预后，糖尿病患者运动30 min以上的频率顯著多于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

    3 讨论

    3.1 慢性病管理突破点在健康管理师 随着我国对慢性病管理的重视，目前我国各社区卫生服务机构均在大力推动社区慢性病健康管理工作。其中，社区家庭医生团队服务是目前我国社区慢性病健康管理的主要力量[11-13]，他们承担着社区慢性病和老年人的健康管理工作。我国的家庭医生团队签约服务已经推行了一段时间，但总体效果仍待提升。影响我国家庭医生团队服务效果的因素很多，其中未建立有效的全科医生团队，未形成有效的运行模式是其主要原因[14-16]。在我国，很多全科医生忙着医疗工作，而社区公共卫生医生则忙于建档和随访，专科医生参与全科团队服务较少，医疗与预防工作未能有效融合。因此，在全科医生团队中，如有一个起到协调功能、具体组织和实施社区老年慢性病健康管理功能的角色，将能起到积极的作用。在这样的背景下 ......