3 讨论

    对于肝胆管结石病的外科治疗，须遵循“取净结石、去除病灶、解除狭窄、通畅引流”的基本原则[1，8]。目前常规采取的手术方式是传统开腹(或腹腔镜下)胆管切开取石术和肝部分切除术，据相关文献[9]报道，肝部分切除患者结石复发率、胆管癌发生率及死亡率均低于非肝部分切除患者，因此肝部分切除必然为治疗肝胆管结石最有效、彻底的方法[10-12]。另外，不少研究显示，腹腔镜肝部分切除也是安全、有效的方法[13-14]，与开腹手术有同样的效果，能在很大程度上体现微创优势[15-16]，特别对复杂病重、年老体弱者应先解除胆道梗阻，不强求一次性取净，留置T管二期再经瘘道取石。

    本研究40例传统开腹手术肝胆管结石患者中多数为高位复杂性肝胆管结石，虽结石清除率仅47.5%，但研究结果表明：对较复杂的肝胆管结石，虽然传统开腹手术出血量较多，创伤较大，但结石清除较彻底，而结石清除率不高往往与结石位置较高、数量较多、嵌塞或巨大、胆道狭窄等因素致结石难以取净有关。然而，对于不能耐受手术或有多次腹部手术史、腹腔粘连严重而再次手术风险极大者，传统开腹手术已逐渐退出首选方法。

    腹腔镜手术治疗肝内胆管结石，由于受限于器械、角度等因素，临床中实际取石成功率一般低于开腹手术，但本研究40例腹腔镜手术肝胆管结石患者结石清除率80.00% ......