3 讨论

    近年来腔镜在外科领域逐渐被应用，其通过小切口完成复杂的手术，主要适用于脾脏摘除术、胆囊摘除术等[5]。而在甲状腺手术领域，因颈部存在丰富的血管，不易充气，且甲状腺体积较大，易对甲状旁腺及喉返神经造成损伤，增加手術难度[6]。而在微创手术的发展下，腔镜甲状腺手术通过腔镜技术及其设备，区别于传统的颈部切口，是在胸部做切口完成手术，切口部位较隐匿，可较好地满足患者对颈部美观性的需求[7-8]。

    在腔镜甲状腺手术中仍面临的问题是术中气体栓塞，研究发现若术中CVP及颈内静脉压力均>8 mm Hg的CO2气体压力，则手术全程不用考虑气体栓塞;若术中仅颈内静脉压力>8 mm Hg的CO2气体压力，则在进行甲状腺上、中静脉处理时，不用注意气体栓塞[9-11]。本研究结果显示，与T0时刻相比，T1、T2时刻的CVP及颈内静脉压力均升高，差异均有统计学意义(P<0.05);T1～T3时刻，低流量组的CVP及颈内静脉压力均较中流量组高，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示在腔镜甲状腺手术中应用CO2气腹，会升高CVP及颈内静脉压力，在充气解除后下降。分析其原因在于CO2充气后会对颈内静脉产生压迫作用，阻碍部分头颈部血液回流，进而增加压力;同时高碳酸血症可扩张颅内血管，使脑血容量增加，造成颈内静脉压力升高[12-13] ......