吴少伟 张丽婧 邓飞龙 李金平

    由于上颌窦腔“气化”的作用和老年化的原因，上颌后部天然牙脱落后常常存在上颌窦底剩余牙槽骨高度(residual alveolar bone height，RBH)不足的问题，影响常规长度种植体的植入。上颌窦提升术已经成为解决上颌后部牙槽骨高度不足患者牙种植难题的主要方法，长期临床效果可靠[1]。对于上颌窦底剩余牙槽骨高度≤4.0 mm 的严重吸收病例，目前临床上主流的方法还是采用创伤性较大的上颌窦外提升术。也有少数文献报道采用上颌窦内提升术解决上颌后部严重牙槽骨吸收病例的牙种植问题[2-3]。

    自体外周血液来源的纤维蛋白含有丰富的血小板和各种生长因子，有利于促进上颌窦底牙槽骨新骨的生长。文献[4-5]报道在上颌窦提升术中单纯植入富血小板纤维蛋白膜或植入混有富血小板纤维蛋白的骨粉混合物，均能够有效促进上颌窦内新骨的生长和组织的修复。Leighton 等[6]采用胶原膜为载体混合自体血浆纤维蛋白作为上颌窦提升术的植入物，获得高达7.75 mm 的新骨高度增加量。但也有研究者对在上颌窦植入骨粉中混入富血小板纤维蛋白的有效性提出质疑[7]。

    在上颌窦提升术中，新骨生长的关键在于上颌窦黏膜下空间的维持。研究显示只要将上颌窦黏膜剥离并固定在上颌窦腔中，黏膜下的空间就能够长出新骨[8]。但是单纯的以种植体作为支撑固定上颌窦黏膜，由于上颌窦腔内气压的原因以及重力的作用，上颌窦黏膜容易塌陷黏附在种植体尖端部分，影响新骨生长的空间。胶原蛋白海绵是一种从牛筋腱中萃取的采用冻干工艺制成的海绵状生物材料，其主要蛋白成分为Ⅰ型胶原蛋白。胶原蛋白海绵能够在体内自行降解和被吸收，临床上常用于手术创面的止血、修复和拔牙创口的充填。胶原蛋白海绵中所含的Ⅰ型胶原是骨细胞外基质的主要成分，能够为组织钙化提供必要的三维结构，对矿物沉积有一定作用，可促进新骨的形成[9]。本研究描述了一种将自体血浆来源的纤维蛋白混合到牛源性的胶原蛋白海绵中，经牙槽嵴顶方形开窗进路植入到上颌窦腔内，同期植入短种植体的上颌窦提升方法，并对其成骨效果进行评估。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2017 年1 月-2019 年12 月于本院门诊就诊，采用以胶原蛋白海绵为载体的纤维蛋白混合物作为上颌窦提升术植入材料的牙种植患者18 例，其中男8 例，女10 例，年龄30～70 岁，平均64 岁。病例种植体植入时间从2017 年1 月开始，到2019 年3 月结束；病例最后修复完成时间至2019 年9 月结束，病例最后随访时间至2019 年12 月结束 ......