于乐 张徐明 刘玲 刘炬

    类风湿关节炎(RA)是一种以关节滑膜炎、关节外病变为主要临床特征的慢性自身免疫性疾病，其临床多表现为大量T 淋巴细胞浸润为主的慢性滑膜炎[1]。该病在我国的患病率在0.32%～0.36%，若患者未及时进行有效对症治疗，致使其关节功能障碍或关节畸形，给患者带来较高的致残率与极大的痛苦，也是造成人群劳动力丧失和致残的主要病因之一[2]。目前临床对RA 的具体发病机制尚未明确，但有观点认为机体免疫系统调节紊乱是RA 发生的关键，而其中的T 淋巴细胞、B 淋巴细胞及其有关细胞因子在诱导、维持自身免疫耐受性和阻止自身免疫中起着重要作用[3]。近年来研究表明，Th17 是一种重要效应T 细胞亚群，其在自身免疫性疾病和机体防御反应中具有重要的意义[4-5]。Th17 细胞发挥免疫调节作用的主要效应因子为IL-17，而维持Th17 细胞存活与增殖的重要前炎症因子是IL-23。本研究探讨白芍对RA 患者不同阶段血清炎症因子IL-17、IL-23 水平变化的影响与临床效果，以期为临床研究应用提供参考。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2017 年1 月-2019 年2 月九江市第一人民医院收治的64 例RA 患者作为研究受试对象。(1)纳入标准：所有患者均符合美国风湿病学会1987 年修订的RA 分类诊断标准[6]，至少符合以下3 条：①类风湿因子检测呈现阳性；②皮下结节；③关节区肿痛>3 个；④近端指、掌指及腕部等关节受累>1 处；⑤晨僵>1 h。(2)排除标准：①合并其他类急慢性炎症性疾病，如糖尿病等；②合并严重肿瘤、精神系统疾病等；③合并其他风湿性疾病；④血肌酐、尿素氮、肝转氨酶升高大于1.5 倍的标准值。按照随机数字表法分成试验组与对照组，每组32 例。本研究取得受试患者知情并签署知情协议书，且本研究经九江市第一人民医院医学伦理委员会批准。

    1.2 方法 试验组给予白芍联合甲氨蝶呤治疗，对照组仅给予甲氨蝶呤(MTX)治疗。对照组在常规治疗基础上加用甲氨蝶呤(生产厂家：上海上药信谊药厂有限公司 ......