沈佳洋 杨清春 高海鹰 王庆祥 萧燕芳 林瑾 蒋晟 冯宇峰

    【摘要】 目的：探討麻醉规培医师应用视频喉镜(video-laryngoscopy，VL)在喉头显露Ⅲ、Ⅳ级的全麻患者行气管插管的效果及插管教学中的作用。方法：选取2017年1月-2019年12月于本院直接喉镜(direct laryngoscopy，DL)暴露声门Cormack-Lehane显示Ⅲ、Ⅳ级的80例手术患者，按照随机数字表法分为VL组和DL组，各40例。分别由熟练运用两种喉镜的麻醉规培医师进行气管插管，VL组在视频喉镜下实施气管插管，插管2次失败由指导老师插管;DL组在直接喉镜下实施气管插管2次失败，则改为视频喉镜下气管插管。比较两组总插管成功率、插管成功者的插管时间、首次插管成功率及咽喉黏膜损伤出血、咽痛、声嘶等并发症的发生率。结果：VL组总插管成功率高于DL组，插管成功者插管时间短于DL组，首次插管成功率明显高于DL组，咽喉黏膜损伤出血、咽痛、声嘶的发生率均低于DL组，差异均有统计学意义(P3 cm;Mallampati评级Ⅲ、Ⅳ级;Cormack-Lehane评估Ⅲ、Ⅳ级。排除标准：既往有困难气道病史;麻醉前评估存在明确困难气道，如：小下颌、颞颌关节强直、张口受限、强直性脊柱炎、颌面或颈部烧伤瘢痕挛缩、颈短、颈部明显活动受限、颈椎损伤、颈部巨大肿瘤、气管移位、气管狭窄;上呼吸道畸形、肿瘤、外伤导致解剖异常;沟通明显障碍;孕妇或哺乳期;合并心脑肝肾、精神疾病、中枢神经疾病等系统严重不全。按照随机数字表法将患者分为VL组和DL组，各40例。麻醉前已获得患者、家属知情同意，均已签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会讨论审核并批准。

    1.2 方法 麻醉前两组患者常规禁饮食，开放上肢静脉通路输液;监测记录收缩压(systolic blood pressure，SBP)/舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、脉率(pulse rate，PR)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、心电图(electrocadiogram，ECG)基础值后，面罩吸氧，麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑注射液(商品名：力月西，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980025，规格：2 mL︰10 mg)0.05～0.1 mg/kg;顺式阿曲库铵[生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司 ......