高伟佳

    剖宫产后子宫切口妊娠(caesarean scar pregnancy，CSP)在既往有剖宫产史的经产妇中较为常见[1]，该疾病属于特殊类型异位妊娠，其发生机制尚未得到临床研究确证，主要指胚胎于剖宫产手术后形成的子宫切口瘢痕处异常着床，胚胎发育期间可能导致母体子宫破裂，引发大出血等恶性风险事件[2-3]。近年来随着剖宫产率的提升，经产妇中CSP 的发生率也在不断升高，针对已确诊为CSP 的产妇，临床一般首先采用介入治疗对产妇子宫动脉行栓塞预处理，使子宫瘢痕切口部位的血供逐渐减少或至消失，之后再行清宫术治疗，可减少术中出血量、保证手术的安全性[4]。为进一步提升子宫动脉栓塞疗效，部分研究提出结合药物灌注治疗抑制滋养细胞生长、降低绒毛活性、阻断胚胎血供滋养[5]，然而具体药物的选择和使用方案目前临床尚未达成统一标准。甲氨蝶呤(Methotrexate，MTX)常被用于治疗白血病、恶性淋巴瘤、子宫颈癌等恶性肿瘤疾病，对妊娠性绒毛膜癌、恶性葡萄胎同样具有抑制作用，其具有广谱抗肿瘤活性，可干扰肿瘤细胞合成DNA，阻断细胞分裂进程[6-7]。将MTX 与子宫动脉栓塞相结合，或许有利于病灶的彻底清除，改善患者的预后生存结局。基于此，本研究旨在探究MTX 及子宫动脉栓塞联合清宫术治疗CSP 患者的临床效果及对激素水平变化的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2018 年9 月-2021 年9 月于北京航天总医院妇产科就诊的86 例CSP 患者。纳入标准：(1)均为经产妇，既往存在明确剖宫产分娩史，病情确诊前持续停经；(2)符合文献[8]中的诊疗标准，超声影像中孕囊位置清晰可见，均位于子宫前壁切口处；(3)血清人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-hCG)检查结果阳性；(4)均符合手术适应证，拟接受清宫手术治疗；(5)精神及认知正常，配合治疗随访。排除标准：(1)合并生殖系统其他类型疾病；(2)心、肺、肾、肝严重损伤；(3)合并恶性肿瘤；(4)发生子宫大出血的重症患者；(5)合并感染性疾病；(6)严重贫血；(7)凝血功能障碍；(8)合并自身免疫性疾病；(9)近1 个月内接受刮宫术治疗；(10)药物过敏；(11)动脉插管禁忌证。根据治疗方式不同将患者分为观察组46 例和对照组40 例。本研究由本院伦理委员会通过，患者及家属签署同意书。

    1.2 方法 两组住院期间均接受常规治疗，进行静脉补液、营养支持和抗感染处理，同时进行镇痛镇静管理。对照组于清宫术前进行子宫动脉栓塞治疗 ......