陈敬成 肖小梅

    胃癌是临床病死率较高的消化道恶性肿瘤[1-2]。国家癌症中心统计发现，2015 年我国胃癌死亡49.80 万例，仅次于肺癌[3]。早期胃癌(EGC)癌组织仅局限于黏膜层和黏膜下层，采用根治术治疗，病灶切除率较高，预后良好[4]。近年来，随着手术治疗微创化、精准化及个体化理念的提出，胃癌根治术由传统的开腹手术，转变为单孔或多孔腹腔镜治疗，手术切除范围也由全胃切除、2/3 以上的远端胃切除缩小为保留幽门的胃切除、近端胃切除及局部胃切除等，淋巴清扫范围也由标准的D2清扫调整为D1或D1+，最大限度地保留胃部解剖结构，提高患者的术后生活质量[5-6]。内镜下黏膜切除术(EMR)是目前治疗EGC 及癌前病变的重要手段，该术具有术野清晰、并发症少的优势[7]。本研究旨在分析EMR 与保留幽门胃切除术对EGC 患者肿瘤切除率及血清PG、CA125 水平的影响。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2019 年5 月-2021 年6 月于井冈山大学附属医院就诊的120 例早期胃癌患者的临床资料。纳入标准：(1)经临床胃镜、CT、病理组织诊断等检查确诊，并符合文献[8]中早期胃癌诊断标准，癌组织仅限于胃黏膜层或黏膜下层的胃癌；(2)年龄20～70 岁；(3)参考文献[8-9]符合胃癌内镜下切除术适应证，①病灶≤3 cm、有溃疡的分化型黏膜内癌；②胃黏膜高级别上皮内瘤变；③病灶位于胃中部1/3，无远端转移，且病灶边缘距幽门距离>4 cm。排除标准：(1)癌组织浸润肌层或麻醉不耐受者；(2)合并心、肝、肾等严重功能不全者；(3)合并其他恶性肿瘤者；(4)患有精神疾病或凝血功能障碍者；(5)入组前接受胃癌放/化疗治疗者。将120 例患者根据手术方法分为观察组(n=70)和对照组(n=50)。该研究经医院医学伦理学委员会批准。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组 应用保留幽门胃切除术治疗：术前明确原发病灶位置、大小、浸润程度及转移情况；患者取仰卧位，常规麻醉，选取剑突至脐上为切口区域，在距离病灶上缘5 cm 做胃近端切割线，在距离幽门括约肌侧缘3 cm 做远侧端切割线，尽量保留胃窦长度，同时保留幽门支神经、腹腔支、肝支迷走神经；合并No.5、No.6 组淋巴结转移者，以胃网膜右动脉为起始部 ......