王辉

    股骨颈骨折好发于老年人，但由于交通事故等高能量损伤因素的影响，小于65 岁的青壮年患者股骨颈骨折的发生率正逐步升高[1-2]，且相比与老年股骨颈骨折，青壮年股骨颈骨折出现并发症的可能性更高，其再手术率可高达18%，而有9.3%的患者出现骨不连、14.3%的患者出现股骨头坏死[3]。因此对于青壮年股骨颈骨折而言，如何通过专业的判断及精湛的手术技巧促进骨折愈合、降低并发症至关重要。但与首选关节置换治疗的老年股骨颈骨折不同，青壮年股骨颈骨折往往首选复位内固定[4]，而目前临床上对于手术时机、手术方式、固定方法等方面仍存在一定的分歧[5-6]。因而本研究主要对青壮年股骨颈骨折的上述治疗方面的进展进行综述，旨在更好地为临床治疗青壮年股骨颈骨折提供建议，并更好地治疗和管理青壮年股骨颈骨折患者。

    1 诊断与分型

    在小于65 岁的青壮年中，大部分患者出现股骨颈骨折往往有着明确的高能量外伤史，如高处坠落、车祸伤等。临床表现为患髋疼痛，关节活动受限，无法站立行走，同时常出现患肢短缩、外旋畸形。通过采集病史、体格检查及X 线、CT 等相结合，不难确诊。

    不同损伤机制在一定程度上决定了骨折的类型。老年股骨颈骨折往往由于平地摔倒引起，属于低能量损伤，骨折部位常见为横向骨折；而青壮年股骨颈骨折，由于患髋在外展位上承受较大的轴向应力，其骨折线往往更为垂直，因此从力学上而言，青壮年股骨颈骨折往往属于不稳定型骨折[7-9]。而骨折的类型对于治疗及预后都具有重要的意义。

    对于青壮年股骨颈骨折，目前临床上常用的分型方法有Garden 分型和Pauwels 分型。Garden 分型根据骨折的移位程度分为4 型，其中Ⅲ、Ⅳ型骨折移位大，股骨头血运被严重破坏，术后出现骨不连及股骨头坏死的可能性较高[10-11]。而Pauwels 分型是根据骨折线与水平线所成夹角进行划分，小于30°为Ⅰ型，30°～50°为Ⅱ型，大于50°为Ⅲ型。但在实际中发现，Pauwels 分型容易受股骨头旋转、投射角度等因素影响，往往难以判断骨折线的走向，甚至部分研究认为该分型无法对术式的选择提供帮助 ......