彭悦 王蓉 易明波 李卫 曾琳 欧阳宽红 刘茜 易容 杜俊群

    全膝关节置换术(TKA)是当前临床治疗膝关节病变患者常用的手术方法，但患者术后存在疼痛，其中30%～60%的患者疼痛较为明显，会影响术后膝关节活动，妨碍其早期进行功能锻炼[1]。而良好的术后镇痛可以降低并发症发生率，促进患者早期恢复[2]。目前全身麻醉和椎管内麻醉是临床实施膝关节手术最常用的麻醉方式，但均存在一定局限性。近年来，超声引导下神经阻滞通过“直视”下实施目标神经的精准阻滞，能够观察局麻药物在神经周围的扩散情况，提高了神经阻滞成功率，已成为TKA 研究热点[3]。与全身麻醉和椎管内麻醉相比，TKA 术下肢神经阻滞对机体心血管及呼吸系统的要求相对较低，且不会对血流动力学产生明显影响，术后镇痛效果良好[4-5]。不过尽管坐骨神经阻滞大体可以解决膝关节囊疼痛，可TKA 术有无必要进行坐骨神经阻滞尚无确切结论。国外有学者提出可对TKA 术患者采用坐骨神经-闭孔神经-股神经联合阻滞(SOFT)[6]，但是国内对此表示还需进行严格的临床验证。基于此，本次研究选取60 例TKA 患者为研究对象，探讨超声引导下SOFT 阻滞在TKA中的应用效果，为推广TKA 周围神经阻滞提供依据，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2021 年1 月-2022 年1 月萍乡市第二人民医院收治的60 例接受TKA 治疗的患者。纳入标准：(1)符合文献[7]相关专家共识中TKA 治疗要求；(2)择期全身麻醉下进行单侧TKA 治疗；(3)年龄60～80 岁；(4)体重指数低于30 kg/m2；(5)心功能分级为Ⅰ、Ⅱ级。排除标准：(1)有中枢神经系统疾病史；(2)合并其他下肢功能异常疾病；(3)凝血功能异常；(4)穿刺点皮肤或穿刺路径感染；(5)心、肺、肝、肾功能异常；(6)中途转院。按照入院先后顺序将患者分为对照组和观察组，每组30 例。本研究经医院伦理委员会批准，患者对本研究知情同意。

    1.2 方法 两组均采用静脉全麻复合超声引导下肢神经阻滞法行单侧全膝关节置换术。术前禁食禁饮8 h，全麻前监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)和脑电双频指数(BIS)。开放静脉通路 ......