宁怀军 吴怡

    粪菌移植(fecal microbiota transplantation，FMT)是指将健康人(供体)粪便中分离出的各种肠道微生物、代谢产物和天然抗菌物质等，通过各种途径(鼻胃管、十二指肠管、胃镜和结肠镜等)注入到患者肠道内，旨在重建患者肠道菌群平衡，修复肠黏膜屏障、控制炎症反应、调节机体免疫，从而达到治疗肠道内外疾病的目的，是治疗肠道菌群失调所致疾病的新方法[1]。早在东晋时期，我国医学书籍《肘后备急方》就有用粪便治疗疾病的记载。目前FMT 主要用于治疗艰难梭菌感染，平均治愈率为80%～90%[2]。62%～81%的炎症性肠病患者可获得临床缓解，对其他肠道菌群失调的疾病，如肠易激综合征、代谢综合征及孤独症谱系障碍(autism spectrum disorders，ASD)等，均有一定的疗效[3]。

    ASD 是儿童常见的神经发育疾病之一，临床表现为社交障碍、兴趣狭隘、行为重复刻板等，属于广泛性发育障碍中的一个类型。既往研究表明，美国8 岁儿童的患病率为14.6/1 000[4]，中国的患病率约为1%，其中，0～14 岁的患儿达200 余万[5]，男女比例(1.33～2.75)∶1[6]。ASD 患儿常伴有不同程度的胃肠道症状，如腹痛、腹泻、便秘等[7]。目前，ASD 的主要治疗方法包括行为、言语、社交和饮食治疗，但尚无特效治疗方法。FMT 在改善ASD 患儿的孤独症症状及胃肠道症状方面显示出较好的疗效，本文着重对这一治疗方法的作用机制、有效性、安全性进行综述，进一步推动FMT 在ASD 中的临床应用发展。

    1 微生物组-肠-脑轴

    “微生物组-肠-脑轴”，即肠道微生物群通过内分泌、免疫、代谢和神经途径与中枢神经系统产生双向交流而发生作用[8-9]。具体的机制如下：(1)ASD 肠道菌群失调改变肠黏膜屏障的通透性，肠道对一些有神经毒性的外源性物质的渗透性增加，许多细菌产物、细胞因子和趋化因子从肠道屏障转移到肠系膜淋巴组织 ......