杨幸达 胡友珠 邹志斌 钟波 邹国荣 罗庆勇 熊志强

    颅脑损伤是现代社会造成死亡和残疾的主要原因，其病理特征表现为颅内压升高，随后出现脑灌注量降低，引起继发性脑损伤[1]。大骨瓣开颅术是目前临床最有效降低颅内压手段，对于重型颅脑损伤患者往往是挽救生命的最优选择，但文献[2]报道该术式的发症发生率可高达50%，其中包括急性脑膨出、迟发性脑水肿、脑积液、癫痫等，且部分情况下需要进行二次手术，患者预后较差，因而降低手术并发症发生率是提高疗效并改善预后的重点。研究表明，术中采用阶梯型减压技术可降低大骨瓣开颅术并发症发生率，在术中持续监测颅内压可精准控制减压速率，联合运用可改善患者远期预后[3-4]，国际指南也建议监测颅内压和继发性脑损伤的危险因素[4]，但在我国由于医疗资源分布不均等多种因素限制，颅内压监测的普及率有待提高[5]。本研究回顾性分析重型颅脑损伤患者采用脑室型颅内压监测联合阶梯性减压技术治疗的效果，并选择采用传统开颅手术患者作为对比，以期提供临床数据参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析新余市人民医院2020 年1 月-2021 年7 月收治的70 例重型颅脑损伤患者，纳入标准：(1)参照文献[6]急诊CT 及病史支持诊断为重型颅脑损；(2)入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8 分；(3)影像学检查提示存在严重脑挫裂伤、颅内血肿，中线结构移位>10 mm 或侧脑室、第三脑室受压消失；(4)入院时已严重颅内高压、单侧瞳孔散大者或双侧瞳孔散大。排除标准：(1)合并其他重要脏器严重原发病，循环不稳定；(2)既往存在神经系统疾病；(3)长期进行抗凝治疗；(4)病情已危及生命，无法进行手术。根据术式不同分为对照组38 例(传统开颅手术)和观察组32 例(脑室型颅内压监测联合阶梯性减压技术)。本研究经医院伦理委员会批准。

    1.2 治疗方法 对照组采用传统开颅手术，在耳廓向后上方延伸到顶骨正中线，然后沿正中线前至前额发际内做标准“大问号”形手术切口，经开骨窗，去骨瓣后，从颞前部十字切硬脑膜暴露额叶、颞叶、前颅窝等部分，彻底清除硬脑膜下血肿及脑挫伤组织减压 ......