李志鹏 刘春霞 张凌楠 范志伟 王岳 王文龙 马向瑞

    第三磨牙具有独特的解剖位置和生理特点，经常伴有冠周炎、龋坏、牙列拥挤和临牙远中龋坏等口腔问题，对其拔除是牙科中最常见的手术之一[1]。疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历[2]。一项流行病学研究表明，超过半数患者由于担心疼痛而放弃了牙科治疗[3]。因此口腔临床医生越来越重视拔牙术中及术后的疼痛管理。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，用于成年人口腔局部麻醉，如表面麻醉及牙周膜麻醉，效果不佳；而应用于上颌局部浸润麻醉、眶下神经阻滞麻醉及下牙槽神经阻滞麻醉可得到良好的牙髓麻醉及软组织麻醉效果[4]。经长期的临床疗效观察，滨州医学院附属医院口腔颌面外科主要采用0.75%罗哌卡因阻滞麻醉联合阿替卡因肾上腺素局部浸润麻醉用于拔除下颌多种复杂阻生第三磨牙，临床麻醉效果佳，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2020 年11 月1 日-2021 年1 月31 日滨州医学院附属医院口腔颌面外科收治的80 例拔牙患者。纳入标准：(1)经口腔锥形束CT证实为下颌近中中位阻生第三磨牙；(2)无意识障碍或局部皮肤敏感障碍，能准确表达主观感受；(3)治疗前1 周内未使用任何止痛药物；(4)依从性好。排除标准：(1)存在第三磨牙冠周炎；(2)存在冠心病、高血压病、糖尿病等其他拔牙禁忌证；(3)有酰胺类局部麻醉药物过敏史。男34 例，女46 例，年龄19～45 岁。根据麻药选择不同将80 例患者分为两组，每组40 例。本研究经过本院医学伦理委员会论证同意开展，患者知晓本研究且签订同意书。

    1.2 方法 盐酸罗哌卡因注射液(生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20052716，规格：10 mL∶75 mg)。盐酸利多卡因注射液(生产厂家：山东华信制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20045249，规格：5 mL∶0.1 g)。阿替卡因肾上腺素注射液(生产厂家：法国碧兰公司，批准文号：注册证号H20110264，规格：1.7 mL/支含68 mg 盐酸阿替卡因+17 μg 酒石酸肾上腺素) ......