徐爽 李丹丹 马新乐

    经自然腔 道内镜手 术(natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES)是伴随微创技术发展及无痕手术需求应运而生的产物。由于NOTES 与腹腔镜手术相比，创伤更小，术后疼痛、切口感染风险更低，已然成为腹腔镜手术的一种替代方式[1]。但由于我国开展NOTES 手术相对较晚，手术技术尚未完全成熟，患者的手术部位需要经过自然腔道，人结直肠、阴道等有菌环境，感染风险难以避免[2]。护理质量敏感指标(nursing-sensitive quality indicator，NSI)是美国护士协会率先构建的提升护理质量的有效手段[3]。我国的NSI 主要由医院在系统内自行构建。佳木斯市中心医院于2018 年4 月构建手术室NSI，在临床应用过程中发现，NOTES 患者术后感染相关指标难以进一步控制。本院为进一步改进NOTES 患者的感染控制水平，以护理质量敏感指标为基础，针对性构建新媒体闭环管理模式，为明确该模式对NOTES 手术患者感染风险管控价值，进行本项临床对照研究，结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2018 年5 月-2019 年6 月就诊于本院的NOTES 患者169 例。纳入标准：(1)年龄18～75 岁；(2)行妇科、泌尿外科的NOTES 手术治疗；(3)遵从医院管理。排除标准：(1)合并内分泌、免疫功能异常；(2)凝血功能紊乱；(3)肝、肾、心、肺功能低下；(4)中途转出院或自行终止治疗。采用随机数字表法将患者分为对照组(80 例)及观察组(89 例)。本研究已经本院医学伦理委员会批准。患者对本研究知情同意。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组 应用德尔菲法构建能够适用于手术室内的护理质量敏感指标，护理方案仍遵循常规护理。经阴道内镜手术术前3 d 行0.5%碘伏阴道擦洗及术前预防性给予抗生素治疗措施；经尿道内镜手术患者术前常规预防性抗生素治疗。由本院5 名护理质量控制管理专家、2 名数据管理员、1 名手术室护士长共同构建护理质量管理小组 ......