赵丹 张全意 王宏坤

    腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、恢复快、并发症少及切口美观等优势，现已成为治疗胆囊疾病的金标准[1]。腹腔镜虽然属于微创手术，仍会产生中到重度的疼痛。术后疼痛主要由躯体痛(腹壁切口疼痛和肩部牵涉痛)和内脏痛(胆囊切除区域疼痛)组成。术后疼痛影响患者康复进程，急性疼痛在加大术后阿片类药物应用的同时升高其所致副作用如术后恶心呕吐的发生率，降低患者满意度，延长住院时间。随着超声等可视化技术的快速发展，超声引导下躯体区域神经阻滞具有镇痛效果确切、损伤小和药物用量少等多种优点，在围术期被广泛应用，因而药物镇痛联合躯体区域神经阻滞通常为术后镇痛的首要选择。胆囊切除术后的多模式镇痛中，以药物联合胸段硬膜外阻滞、腹横肌平面阻滞、胸椎旁神经阻滞较为多见，然而，硬膜外阻滞对凝血功能有严格要求，腹横肌平面阻滞局限于缓解切口疼痛，胸椎旁阻滞操作难度较大、且有气胸等风险[2]，在腹腔镜胆囊切除术后镇痛和快速康复中的应用受限。2016 年，Forero 等[3]首先提出竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block，ESPB)，其为一种用于治疗胸背区域神经病理性疼痛的筋膜间阻滞技术，由于竖脊肌平面阻滞中的局部麻醉药物可以到达脊神经根和交通支，进而可以缓解内脏疼痛[4]，近几年，竖脊肌平面阻滞技术已被逐渐应用于腹腔镜胆囊切除术后的多模式镇痛中。为了更好地明确竖脊肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术镇痛效果的有效性，本次研究拟对双边竖脊肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果进行Meta 分析，更有力的佐证该技术的可行性及降低术后恶心呕吐的有效性，为临床中进一步推广提供有效循证医学证据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入标准与排除标准(1)纳入标准：择期行腹腔镜胆囊切除术的随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)试验研究，患者基线特征不限，发表语种为中文和英文。ESPB 组给予双边竖脊肌平面阻滞；对照组给予0.9%氯化钠溶液注射或不进行穿刺阻滞操作。结局指标为①术后阿片类镇痛药物的消耗量；②术后恶心呕吐的发生率；③术后各时间点的疼痛评分。①为主要结局指标，纳入文献必须给出，②和③为次要结局指标。(2)排除标准：单边竖脊肌平面阻滞，竖脊肌平面阻滞与其他神经阻滞相比较的研究；竖脊肌平面阻滞中应用佐剂(除局部麻醉药物以外的其他药物)的研究；个案报道、文献综述、会议文献、动物实验；无主要结局指标的研究文献；文献数据不可用或无法提取；低质量文献(改良Jadad 评分≤3 分)。

    1.2 文献检索 根据系统综述和荟萃分析优先报告的条目即PRISMA 声明进行Meta 分析 ......