吴成亮 苏占营 江旺航 辜敏

    在经济生活水平提高的同时不孕不育发生率逐渐升高，为满足患者生育需求，辅助生殖技术日益精进[1]，顺利妊娠常需要多个周期完成，因此保有多个胚胎方便多次完成，在第一个周期移植完成后剩余的胚胎需进行冷冻保存[2]，而胚胎经过冷冻和解冻之后，其周围的透明带硬度上升，不利于着床[3]，因此需要进行辅助孵化。辅助孵化是以人工干预的方式帮助胚胎从透明带中孵出、在子宫着床[4-5]，其方法多样，有化学法、机械切割法、激光法[6]，其中激光辅助孵化因其快速、定位准确而在临床广泛应用[7]。传统激光法采用1 480 nm 的激光光束将透明带削薄或打小孔辅助孵化，采用削薄的方式能明显薄化透明带外层结构[8]，但难以改变其内层组织，而采用打孔的方式则难以获得理想的透明带宽度，不利于胚胎植入，或可造成胚胎嵌顿、双胎等情况发生，增加试管婴儿风险[9]。因此本研究在传统激光镭射孵化术的基础上进行改良，使激光能量精准地聚焦在透明带上并打洞，扩大透明带激光打孔面积，产生出理想大小的洞口，从而提高胚胎发育潜能，帮助胚胎孵出着床，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2020 年1-12 月在九江市妇幼保健院生殖医学中心施行冷冻胚胎复苏移植周期移植的184 例不孕女性。纳入标准：(1)年龄≥18 岁；(2)不孕时间≥1 年，符合文献[10]《不孕症诊断指南》中的诊断标准。排除标准：(1)存在家族遗传病；(2)生殖系统发育不全或畸形；(3)严重精神疾病，无法配合。按单双数法分为改良组(n=92)和传统组(n=92)。本研究经医院伦理委员会批准，入组人员签署研究知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 促排-取卵-取精-体外受精-胚胎移植(1)促排：不孕女性口服药物等方式以控制性超排卵获得一定数量卵子。(2)取卵：行阴道超声介导下取卵术获得卵子。(3)取精：男方通过手淫或睾丸穿刺取精的方式获得精子。(4)体外受精及胚胎培养：使用体外受精-胚胎移植技术体外受精；使用瑞士Vitrolife 辅助生殖培养液进行体外胚胎培养 ......