阳普根 欧阳亮远 刘俊 张雅静 吴静

    内脏动脉瘤(visceral artery aneurysm，VAA)是指腹主动脉所属的内脏动脉及其分支所产生的动脉瘤，包括脾动脉瘤、肝动脉瘤、腹腔干动脉瘤、肾动脉瘤、网膜动脉、肠系膜上动脉瘤和肠系膜下动脉瘤。VAA 临床上比较罕见，它们通常无症状，多在常规体检、手术或病理解剖时发现；然而，它们有破裂的风险，可能导致腹膜腔、腹膜后间隙或胃肠道出血而死亡。近年来影像技术的发展及其有效性使医生能够诊断所有类型的VAA。VAA 可以通过开放手术、腹腔镜手术、血管内治疗或杂交手术方法进行治疗。然而，对于VAA 的治疗策略选择仍存在争议，本研究通过回顾分析在宜春市人民医院行血管腔内治疗的VAA 患者，通过观察手术效果、并发症等临床资料，研究血管腔内治疗VAA的有效性及安全性。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2017 年7 月-2020 年12 月在本院血管外科行血管腔内治疗的23 例VAA患者，所有患者均行血管CTA 检查明确诊断为VAA；其中男14 例，女9 例，年龄35～72 岁，平均(53.3±10.8)岁。23 例VVA 中包括脾动脉瘤12 例、肾动脉瘤3 例、胃十二指肠动脉瘤3 例，肝动脉瘤5 例；20 例VAA 无明显临床症状，行其他检查时发现，2 例脾动脉瘤出现左上腹部不适感，进一步行CT 检查明确诊断；1 例患者出现肉眼血尿，行CT 检查诊断肾动脉瘤。

    1.2 方法 采用飞利浦UNIQ FD20 数字减影血管造影系统(DSA)行VAA 血管腔内手术治疗。手术成功标准：VAA 瘤腔被完全隔绝或基本不显影。术式的选择是依据保留载瘤动脉的必要性、动脉瘤的解剖形态和类型(窄颈或梭状/宽颈)以及载瘤动脉的弯曲程度综合考虑。

    介入手术在局部麻醉下进行，采用Seldinger 穿刺法穿刺股动脉，导管在导丝配合下进入到载瘤动脉，行血管造影了解内脏动脉瘤瘤颈大小、位置，载瘤动脉直径、是否累及分支动脉，载瘤动脉流入道及流出道等，综合分析以确定治疗方案，包括弹簧圈栓塞术、覆膜支架置入术、动脉瘤旷置术、裸支架联合弹簧圈栓塞术。

    1.2.1 动脉瘤弹簧圈填塞术 在导丝导引下缓慢将5FRH 导管、Cobra 导管(美国Cordis 公司)或Simmons 导管插至瘤腔(必要时采用同轴微导管技术)，推注造影剂证实导管头端在瘤腔后 ......