刘大伟

    胫骨骨折是骨科最常见严重创伤之一，以开放性骨折居多[1]。胫骨远端骨折占所有胫骨骨折的7%左右，占所有下肢骨折不足10%[2]，常由交通事故、运动损伤、摔倒等高能量创伤引起，由于肌肉覆盖不良、血管受损和接近脚踝，胫骨远端骨折常合并不愈合、畸形愈合和感染[3-4]。手术仍然是治疗胫骨远端骨折的主要方法，包括传统切开复位钢板内固定、微创经皮钢板内固定(MIPPO)、交锁髓内钉(IMN)等，但关于手术方式的选择仍有一定争议[5]。切开复位存在较严重的软组织损伤，术后恢复较慢，而IMN 可明显减少上述损伤，提供了良好的愈合环境，但有研究表明其有较高的畸形愈合发生率[6]。MIPPO 与切开复位相比亦具有优势，手术切口小，保留骨膜，降低了手术感染及伤口不愈合的风险，有利于关节功能恢复[4，7]。本研究就胫骨远端骨折患者采用MIPPO 及IMN 治疗的效果及对应激状态的影响进行比较，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2021 年1 月于佳木斯市中心医院骨外科住院治疗的80 例胫骨远端骨折患者。纳入标准：(1)结合症状、影像学检查等确诊为胫骨远端骨折；(2)年龄≥18 岁；(3)骨折时间2 周内；(4)患肢无既往手术史。排除标准：(1)病理性骨折；(2)合并严重神经、血管损伤；(3)合并脑、肺、脾等其他部位严重损伤；(4)凝血功能障碍；(5)存在影响术后恢复的其他疾病；(6)不能配合本研究。根据治疗方式的差异将患者分为两组，接受微创经皮钢板内固定治疗的患者为MIPPO组共42 例，接受交锁髓内钉治疗的患者为IMN组共38 例。本研究经伦理委员会同意，患者知情同意本研究。

    1.2 方法 两组均完善术前相关检查及准备。(1)MIPPO：X 线机透视下手法复位骨折断端，于皮肤标记上缘做一弧形长约2 cm 的切口 ......