张志辉 刘毅 葛志宏 熊建卫 谢静波 胡建平 刘剑军

    斜外侧腰椎椎体间融合术(oblique lumbar interbody fusion，OLIF)作为腰椎退变性疾病的常用手术治疗方式之一，其操作简便，切口小，有利于术后快速恢复[1-2]。但腰椎退变性疾病多发于中老年患者，受年龄、骨质条件等限制，患者术后易出现融合器沉降等现象，故多需要联合经皮椎弓根钉技术进行内固定。经皮椎弓根钉术中患者需取俯卧位，而OLIF 术中为标准侧卧位，导致患者术中需重新消毒铺巾以转变体位，不仅促使手术时间延长，还会增加手术风险[3]。漂浮体位在骨科手术中应用较早，患者术中可随意转变体位，避免传统体位转变带来的危害[4-5]。但目前关于OLIF 联合经皮椎弓根钉技术治疗腰椎退变性疾病患者术中体位方案的研究资料不足，漂浮体位是否对患者疗效及生活质量存在积极影响仍有待进一步证实。为此，本研究旨在通过比较漂浮体位下与传统体位下OLIF 联合经皮椎弓根钉技术治疗对腰椎退变性疾病患者的影响，探究漂浮体位的可行性，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择丰城市人民医院2019 年1 月-2021 年1 月就诊的60 例腰椎退变性疾病患者。纳入标准：经影像学检查证实为腰椎退变性疾病；临床表现为不同程度腰痛或腿痛；保守治疗3 个月症状无显著缓解；符合OLIF 联合经皮椎弓根钉治疗的适应证。排除标准：Ⅱ度以上腰椎滑脱；脱出型或游离型椎间盘突出症；先天性腰椎管狭窄；以往做过左侧腹部手术；存在严重心肺疾病或恶性肿瘤；有明确精神疾病。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，各30 例。本研究经医院伦理委员会审批同意。患者均知情同意。

    1.2 方法 两组均行OLIF 联合经皮椎弓根钉治疗，采用全身麻醉气管插管。术后常规行补液、抗感染等治疗。

    1.2.1 观察组 采用漂浮体位手术。(1)漂浮体位：麻醉成功后，使用自制专用体位石膏垫，患者取右侧卧位的漂浮体位，利用固定托半限制固定，固定托与皮肤间使用软垫以便术中体位更换；术中需转换体位时则调整固定托，无需重新消毒铺巾，直接使用支具旋转将患者体位变换为标准俯卧位。(2)OLIF：在髂上1 cm 左前外侧标记OLIF手术切口位置、后正中标记经皮螺钉手术区，两个手术区常规消毒铺巾，先取左腹前外侧约4 cm 切口，钝性分离腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌，到达腹膜外间隙，用优势手指轻柔分离腹膜后间隙，沿腹腔后壁辨识横突、前方腰大肌 ......