康昭河 罗树林 刘术樟 周宇 姚磊 郭超 尹峰

    股骨头坏死在当前中老年人群中较为多见，可根据是否存在外力创伤进行分类，但不管是何种类型的股骨头坏死，均需要在早期发现并给予及时的救治，如果不能在早期被救治，会导致股骨头塌陷、骨关节炎等[1]。髋关节置换术作为一类人工关节置换手术，可较好地代替患者关节功能，有一定效果[2]。但需要考虑的是手术可对患者机体带来一定损伤，并可能引起并发症，难以达到预期的治疗效果[3]。带血管蒂髂骨瓣是一种血液循环重建技术，能通过对病灶区域血液流通情况进行疏通，从而有利于骨坏死部位愈合[4-5]。临床治疗中将带旋股外侧升支血管蒂髂骨瓣移植应用于此类患者手术的作用功效仍不确切。因此，本课题旨在探讨带旋股外侧升支血管蒂髂骨瓣移在此类患者手术中的作用功效情况，现对其进行报道。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 此研究试验对象是2015 年1 月-2019 年1 月在上海市东方医院吉安医院骨科收治的早期股骨头坏死患者中招募，纳入标准：符合文献[6]早期股骨头坏死诊断准则，并具备手术指征；根据FRCO 分期显示为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期；听从医护人员指导，且积极配合检查和治疗。排除标准：合并重要器官严重疾病、脑外伤、中枢神经病变、恶性肿瘤、类风湿性疾病；机体情况较差无法耐受手术。按随机数字表法分为髓芯减压组(n=32)和骨瓣移植组(n=26)。本课题试验方案通过医院医学伦理委员会审核通过后展开，所有患者均签署研究知情同意书。

    1.2 方法 髓芯减压组：术式为髓芯减压，取游离髂骨打压植骨。采用平卧位，在股骨大粗隆下作4 cm 左右的小切口，透视下向股骨颈中央方向打入导针，导针穿透股骨头坏死的硬化带，再逐步用空芯钻扩孔，直到6 mm 减压孔，冲洗减压孔，在同侧髂棘处另切口，取松质骨约20 g，将松质骨植入减压孔，植骨棒打压实。骨瓣移植组：术式为带旋股外侧升支血管蒂髂骨瓣移植。患者平卧位，棉垫适度垫高患侧臀部。采取改良Smith-Peterson 入路，注意保护股外侧皮神经，暴露带旋股外侧升支血管于术野。沿旋股外侧动脉升支主干逆向追踪至髂骨肌肉附着处 ......