黄冠又 张欣 杜永贵 刘家骏 葛学成 曹楚南 童挥 甘鸿川

    基底节区高血压脑出血有着较高的发病率、致残率和病死率，当出血量>40 mL 时，内科保守治疗效果极差，死亡率高。对于出血量大，患者意识障碍加深者，多采取开颅手术治疗，包括传统开颅血肿清除术(皮层造瘘或经侧裂)、小骨窗微创血肿清除术、内镜辅助血肿清除术等，手术目的在于尽早清除血肿，解除脑疝危险，减轻血肿对周围脑组织的继发性损伤，从而达到降低死亡率并改善预后的目的[1-2]。传统开颅血肿清除术可直视或显微镜下操作，因具有全身麻醉，创伤大，手术时间长等不利因素，患者术后并发症较多[3-4]。微创穿刺抽吸术是一种简便安全、费用低廉、创伤小的清除基底节区高血压脑出血的方法，同样能及时救治患者，减少患者死亡率和致残率，该技术目前在国内外已逐渐发展成为治疗脑出血的主要手段[5-7]。本研究旨在探讨微创双靶点穿刺引流术与传统开颅手术在治疗基底节区高血压脑出血中的效果，并比较两种术式的有效性和安全性，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2018 年8 月-2021 年1 月贵阳市第二人民医院神经外科收治的92 例基底节区高血压脑出血患者的临床资料。纳入标准：(1)符合文献[8]《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》中的诊断标准；(2)有明确高血压病史；(3)头颅CT 提示出血部位位于基底节区，出血量在30～100 mL；(4)发病至入院时间小于24 h，格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)评分9～14 分。排除标准：(1)伴凝血功能障碍或血液性疾病；(2)CTA 或DSA 检查明确为动脉瘤、动静脉畸形破裂出血；(3)继发于脑梗死后出血。根据手术方式进行分组：开颅组行显微镜下开颅血肿清除术(n=40)，微创组行微创双靶点穿刺引流术(n=52)。本研究得到了本院伦理委员会的批准，本研究方案符合《赫尔辛基宣言》。

    1.2 方法 开颅组患者采取全身麻醉，均采用额颞开颅方式，弧形放射状剪开硬膜，一般在额中回近侧裂处皮层造瘘，显微镜下逐步进入血肿腔内清除血肿，清除血肿后止血完毕，血肿腔内置入引流管，根据清除血肿后脑压情况决定是否保留骨瓣，术后给予脱水、止血、控制血压及预防并发症等对症治疗。两组患者术后根据复查的头颅CT 情况，尽早拔出引流管(两组复查头颅CT 时间为术后前3 d，每天复查一次，一般3～5 d 后血肿量减少80%以上时即可拔出头部引流管)。微创组一般采用局麻及药物镇痛麻醉，对于烦躁不安，血压波动较大的患者采取全身麻醉 ......