曾晓峰 李雁朋 李海燕 万明柏 饶丽娜

    原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma，PACG)属于高致盲性眼病，若眼压持续性增高，可导致房角广泛粘连、小梁网滤过功能严重受损等，引起视力丧失。据估算2020 年中国青光眼患者的人数可达到2 100 万，盲人数可达到567 万[1]。虹膜周边切除手术是治疗PACG 较为传统的术式，可通过打开引流通路，平衡前后房之间的压力扩大房角，从而解除瞳孔阻滞成分，达到治疗的目的[2]。目前周边虹膜切除术基本上被激光虹膜周切术(laser peripheral iridotomy，LPID)代替，但在治疗角膜混浊眼、持续或反复发作的炎症引起的激光虹膜切除孔多次堵塞等患者中仍具有明显的优势。但PACG 患者房角关闭的机制可分为分瞳孔阻滞型、非瞳孔阻滞型和多机制共存型，上述两种方式治疗后部分患者仍可能存在残余闭角。因此，寻找更为有效的术式具有必要性。联合激光术包括LPID 与激光虹膜成形术(laser peripheral iridoplasty，LPIP)，其中LPIP 主要利用光凝，促使光斑周围的虹膜向心性收缩，降低虹膜厚度、开放房角，避免周围虹膜与小梁网产生粘连，对改善多种机制并存的房角关闭具有积极的意义[3-4]。鉴于此，本研究旨在比较联合激光与虹膜周切术治疗PACG 患者的临床效果。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2019 年8 月-2021 年8 月九江学院附属医院眼科95 例PACG 患者临床资料。(1)纳入标准：①参考文献[5]《眼科学》中PACG 相关标准；②诊断为急性(临床前期或缓解期)或慢性PACG 患者，前房角粘连范围<180°；③均为多机制共存型；④临床资料均完整。(2)排除标准：①有眼部激光治疗史、青光眼手术史等眼部手术；②伴眼部外伤；③伴严重性全身疾病(如糖尿病、高血压、心脏病、肿瘤等)；④长期使用局部或全身激素；⑤合并晶状体脱落、虹膜睫状体炎等影响瞳孔状态的疾病；⑥周边房角极浅或消失；⑦高度近视或高度远视，等效球镜度数大于-6D 或+6D。根据手术方式不同分为A组(虹膜周切术治疗，47 例)与B组(联合激光治疗，48 例)。该研究符合医学伦理委员会相关规定，临床资料阅读经患者或家属同意。

    1.2 方法

    1.2.1 A组 虹膜周切术治疗：术前1 h 滴用1%硝酸毛果芸香碱滴眼液(生产厂家：沈阳兴齐眼药股份有限公司，批准文号：国药准字H20044809，规格：10 mL∶100 mg)缩小瞳孔 ......