毛冰昆 吴雪 姜亚倩 卢克新

    子痫前期(PE)指孕20 周后出现高血压、蛋白尿或不伴蛋白尿的多脏器功能损害[1]，其发病机制包括血管内皮细胞功能障碍、滋养细胞重铸不足、免疫炎症学说、遗传学说、胎盘缺血缺氧等多种因素[2]。PE 病情进展迅速，严重威胁母儿健康，可导致胎盘早剥、脑血管意外、胎儿生长受限、胎死宫内、HELLP 综合征、早产、产后出血、新生儿窒息、新生儿死亡等不良妊娠结局[3]。及早诊断和干预可改善母婴预后，是近年来产科医师研究的热点问题。子痫前期孕妇凝血及生化相关指标改变可尽早反映病情发展变化，为临床医师诊断及干预提供参考依据。本文就凝血四项、血栓弹力图、D-二聚体等凝血相关指标及血脂代谢、肝功、肾功等生化相关指标研究进展综述如下。

    1 凝血四项

    正常妊娠期间，孕妇激素水平变化及凝血因子增加使血液处于生理性高凝状态，为保证胎盘循环和器官灌注，这种生理性高凝状态通过凝血-抗凝-纤溶系统保持动态平衡[4]，以维持血液凝固性，预防产后出血。血管内皮受损所致机体凝血功能紊乱是子痫前期重要发病机制[5]，最直接体现为病理性高凝状态致局部微血栓形成，胎盘等重要脏器被微血栓所阻断，导致机体缺血缺氧，子宫胎盘循环血流灌注异常[6]。凝血四项是评估机体凝血状态常用指标，凝血酶原时间(PT)反映外源性凝血途径，经组织因子Ⅲ与凝血因子Ⅶ结合形成凝血酶原酶复合物，其水平变化反映凝血酶原、纤维蛋白原活性[6]。活化部分凝血活酶时间(APTT)反映内源性凝血途径，与凝血因子Ⅻ、Ⅸ、Ⅷ相关[7]。凝血酶时间(TT)反映纤维蛋白原转变为纤维蛋白所耗时间，与纤溶、抗凝紧密联系[8]。纤维蛋白原(FIB)是机体凝血过程的最后通路，具有促进血小板聚集的作用，使血液黏稠、血流变缓[9] ......