王楷 吴腾飞 黄思辉 司自敏 邱振雄

    肝内胆管结石是临床常见病及多发病之一，指位于左右肝管汇合处以上部位的胆管结石，患者多表现出腹痛、发热及黄疸等症状，可导致肝硬化及肝脏萎缩纤维化发生，甚至演变为恶性肿瘤，进而提高病死率[1]。由于左肝管较长，且其走行较为水平，使得左侧肝内胆管结石发病率明显高于右侧，占比高达45%，发病原因多与胆汁淤滞、感染等有关[2-4]。手术一直是临床治疗左肝内胆管结石的主要手段之一，既往多采用开腹术式，可有效清除结石，达到抑制病情进展的目的，但开腹对机体创伤性较大，术后恢复期长，患者疼痛感较明显，不利于早期恢复[5-6]。随着腹腔镜技术不断发展，循肝中静脉腹腔镜左半肝切除术被广泛应用于临床，多联合胆道镜取石术治疗，相较于不循肝中静脉切除术，循肝中静脉切除可提高结石清除率，但临床应用该种术式对患者肝功能及疼痛影响的研究较少。本次选取深圳市宝安区中心医院2016 年1 月-2020 年1 月收治的83 例左肝内胆管结石患者，研究左肝内胆管结石应用胆道镜取石术联合循肝中静脉腹腔镜左半肝切除治疗的效果，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 研究对象选取本院于2016 年1 月-2020 年1 月收治的83 例左肝内胆管结石患者，纳入标准：(1)术前经增强CT、腹部B 超及MRI 检查确诊；(2)年龄>18 岁；(3)肝功能Child-Pugh分级为A、B 级；(4)数据完整；(5)无腹腔手术史，可耐受手术。排除标准：(1)存在手术禁忌证；(2)中途退出；(3)合并心肝肾功能障碍；(4)合并肝脏恶性肿瘤；(5)需行胆肠吻合；(6)合并精神系统或血液系统疾病；(7)合并肝门部胆管狭窄；(8)合并肝左内叶纤维化。按随机数字表法将患者分为对照组(41 例)与试验组(42 例)，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》，经深圳市宝安区中心医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

    1.2 方法 对照组行开腹左半肝切除术联合胆道镜取石术 ......