阮原芳 林敏 翁荔芳 王新标 何振森 郭佳勇

    桡骨远端骨折多发于中老年女性，青壮年患者则多因外伤及暴力导致骨折发生，骨折损伤部位发生在桡骨远端2～3 cm，常伴有桡腕关节、下尺桡关节损坏[1-2]。桡骨远端骨折类型较多，FernandezⅢ、Ⅳ型是其常见类型，其中以Fernandez Ⅳ型最为常见，这类骨折的主要特点是桡腕关节韧带止点的撕脱性骨折合并桡关节脱位，故也称为“桡关节脱位骨折”，同时这类骨折常伴有桡腕关节韧带损伤，导致腕关节不稳定，手法复位保守治疗骨折很难达到良好复位和稳定，故目前临床以手术治疗为主。掌侧入路锁定加压钢板(LCP)内固定术是目前治疗桡骨远端骨折主要方式，其中以直接掌侧入路和Henry 入路为常见入路术式，但这两种方式对机体损伤较大，术后并发症较多，不利于患者预后[3-4]。掌侧微创入路LCP 具有创伤小、术后患者腕部关节功能恢复较快等优点，逐渐受到临床医生和患者的青睐，但其预后效果如何仍需行相关研究[5-6]。基于此，本研究旨在比较两种不同入路LCP 内固定术治疗Fernandez Ⅲ、Ⅳ型桡骨远端骨折术后恢复效果及对血清IL-6、IL-1β 的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取莆田市第一医院骨科2019 年8 月-2020 年9 月收治的Fernandez Ⅲ、Ⅳ型桡骨远端骨折患者70 例为研究对象。纳入标准：符合文献[7]中临床相关诊断标准，并经X 线检查确诊为桡骨远端骨折；Fernandez Ⅲ、Ⅳ型；单侧骨折；闭合性骨折。排除标准：伴有严重肝肾等器官功能障碍；存在手术禁忌证；伴有凝血功能障碍或出血性疾病；伴有严重骨质疏松；存在尺骨或其他部位骨折；存在严重神经、血管、肌肉损伤；伴有陈旧性、开放性或病理性骨折；存在骨折史或手术史；伴有认知或精神障碍类疾病。随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组35 例。本研究经医院伦理委员会批准，患者均自愿并签署知情同意书。

    1.2 方法(1)术前，两组患者均接受相关辅助检查，明确患者具体骨折部位，告知患者术前注意事项。(2)对照组接受直接掌侧入路LCP 固定术治疗，其具体方法为：协助患者取平卧位，外展患肢，常规麻醉后，从桡骨远端掌侧入路，从远侧横纹或鱼际纹向近端靠近做“S”形或纵向切口，自桡动脉、桡侧腕屈肌腱进入，显露旋前方肌，于桡骨中点0.5 cm 处切断，充分暴露骨折部位，牵引并行撬拔骨折复位，选择长度适宜的LCP 置入，距离桡腕关节面近侧2～3 mm 处，在X 线透视下确认钢板置入位置、骨折复位无误后打入锁钉螺钉 ......