张志忠

    精索静脉曲张(VC)是以精索静脉血管丛迂曲、扩张为特征的男科疾病，以左侧多见，可伴睾丸萎缩、精子质量下降[1]。VC 的发病率约20%，多见于青年人群，是导致男性不育的常见病因[2-3]。手术是治疗VC 的常用手段，但部分VC 患者术后会出现复发，复发性VC 患者通常需再次手术治疗。传统开放精索静脉高位结扎术是复发性VC 的主要治疗术式，具有操作简单、经济实惠等优点，但术中容易对精索内其他组织造成损伤，增加术后会阴疼痛、鞘膜积液等并发症的发生率[4]。腹腔镜下精索静脉高位结扎术能够通过腹腔镜放大术野，实现对精索静脉及其他组织的精细操作，可减少对周围组织及输精管的损伤[5]。研究发现，一氧化氮(NO)、抑制素B(INHB)、胰岛素样因子-3(INSL-3)等生物标志物与VC 病程程度相关，其中血清NO 水平越高，血清INHB、INSL-3 水平越低，则VC 的病情程度越严重，监测此类血清指标有助于评估治疗效果[6]。本研究主要观察腹腔镜下精索静脉高位结扎术与传统手术治疗复发性VC 的效果及对患者精子质量和血清NO、INHB、INSL-3 水平的影响，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取佳木斯市中心医院泌尿外科2020 年1 月-2022 年1 月收治的复发性VC 患者94 例。纳入标准：(1)经病史、体格检查、超声检查等确诊为VC，且符合文献[7]《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》中VC 诊断标准；(2)既往左侧精索静脉结扎术史；(3)近1 个月未使用激素类药物、免疫调节剂；(4)年龄20～40 岁。排除标准：(1)合并急慢性感染；(2)存在出血性疾病、出血倾向；(3)合并前列腺疾病；(4)其他原因所致的射精障碍、不育；(5)继发性VC；(6)合并糖尿病、甲状腺疾病、高血压等；(7)有长期辐射史、隐睾史。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组47 例。所有患者及家属均签署知情同意书。本研究已通过医学伦理委员会同意。

    1.2 方法 对照组采用传统手术治疗：采用全身麻醉，患者取仰卧位。在髂前上棘与左侧耻骨结节连线中点上缘作斜切口，长度3 cm 左右 ......