刘倩

    神经外科重症患者因中枢神经受损表现为意识模糊、吞咽功能障碍、需要呼吸机辅助，导致患者无法正常进食[1]；同时因创伤、感染、手术等多种应激因素致使患者机体表现为高代谢分解状态，血糖应激性升高，此外因中老年患者全身机体功能减退，大量营养支持可能加重代谢负担，导致患者营养功能紊乱，进而导致患者全身免疫力降低，不利于患者术后恢复[2]。故及时予以患者营养干预至关重要。目前，临床多进行早期常规营养干预，通过尽早予以患者足量的营养，一定程度上有利于胃肠道的解剖结构及生理功能的恢复，增强机体抵抗力，利于患者术后恢复[3]。但因患者早期胃肠道功能恢复较慢，标准剂量的肠内营养干预易伴发胃肠道不耐受、血糖应激性升高等不良事件，不利于患者的早日恢复[4]。早期滋养型肠内营养干预采取循序渐进的干预策略，应用于重症急性胰腺炎患者可有效改善其营养状况，促进患者恢复[5]，但目前早期滋养型肠内营养干预对神经外科中老年重症患者的干预效果的研究仍较少。基于此，华中科技大学同济医学院附属同济医院选取神经外科中老年重症患者开展相关研究，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019 年3 月-2022 年3 月本院收治的68 例神经外科中老年重症患者，纳入标准：(1)符合文献[6]《中国神经外科重症管理专家共识》中神经外科重症损伤的诊断标准，且经颅脑CT 确诊；(2)GCS 评分为3～8 分；(3)发作至入院时间不超过12 h。排除标准：(1)伴有其他重要脏器功能障碍；(2)伴有胃肠功能严重受损，无法耐受肠内营养；(3)生存期短于2 周。采用随机数字表法将其分为对照组(34 例)与研究组(34 例)。本研究已经本院医学伦理委员会批准，并已征得所有患者家属的知情同意。

    1.2 方法 两组均予以对症治疗。在常规治疗的基础上经鼻胃营养管予以持续的肠内营养液滴注(商品名：百普素，生产厂家：佳乐施)。患者在NICU 24～48 h 内，根据能量标准20～25 kcal/(kg·d)、蛋白质标准1.2～1.6 g/(kg·d)计算患者早期营养干预的剂量。肠内营养干预中保持患者床头抬高20°～30°的体位以促进营养液的排空；每6 小时检查患者胃潴留情况。营养干预坚持循序渐进的原则，将营养液加温至38～40 ℃以减少对患者胃肠道刺激。营养液输注前后使用温开水充分冲洗以避免胃营养管阻塞。喂养后及时按摩患者腹部以促进胃排空。呕吐时嘱患者将头偏向一侧 ......