张永贵 赖小红 黄天堃 何丁秀

    小儿隐匿性阴茎是一种先天性畸形，其形态发育正常，但不能正常地暴露在外面，可引起包皮、龟头和外尿道炎症，甚至引起儿童心理障碍。早期手术矫正是治疗隐匿型阴茎的关键[1]。隐匿性阴茎手术麻醉常用骶管阻滞、静脉麻醉、气管插管等麻醉方式。小儿气管插管麻醉时间较长，苏醒较慢，并且气道相关并发症发生率高；单纯静脉麻醉用药量大，并发症多；骶管阻滞常用于脐以下手术麻醉，是一种简单、安全和可靠的技术[2]。因具有操作简单、安全性高及效果显著的特点，是小儿阴茎手术常用的麻醉方法[3]，但在小儿麻醉中常需要辅助静脉麻醉以减少患儿恐惧和完成麻醉操作。静脉麻醉复合骶管阻滞对隐匿性阴茎手术镇痛效果良好，不良反应少，操作时间短，术后可直接转入恢复室，能更好地满足小儿隐匿性阴茎成形术周转快的要求[4]。艾司氯胺酮对小儿呼吸循环影响小，苏醒迅速，不良反应发生率低[5]。目前有关艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉联合骶管阻滞用于小儿隐匿性阴茎成形术麻醉效果的文献报道较少。本研究选取接受隐匿性阴茎成形术的患儿，观察艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉联合骶管阻滞对患儿呼吸循环与不良反应的影响，探讨其麻醉效果及安全性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2021 年3 月-2022 年3 月龙岩市第二医院收治的80 例择期行隐匿性阴茎成形术患儿。纳入标准：(1)诊断为隐匿性阴茎；(2)年龄5～12 岁；(3)ASA 分级Ⅰ级；(4)无椎管内麻醉禁忌证。排除标准：对艾司氯胺酮、丙泊酚、罗哌卡因等研究相关药物过敏。采用随机数字表法将患儿分为ESK 组和CON 组，每组40 例。ESK 组采用艾司氯胺酮和丙泊酚静脉麻醉复合骶管阻滞，CON组采用丙泊酚静脉麻醉复合骶管阻滞。本试验经过本院伦理委员会审核通过，患儿家属签署同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 麻醉前准备 两组患儿按照快速康复外科(ERAS)理念常规禁食6 h、禁饮2 h，入手术室开放静脉通路。麻醉前准备麻醉机、吸引装置、气管插管相关物品、抢救设备及药品。常规监测无创血压(BP)、心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)。

    1.2.2 麻醉方法 两组均采用保留自主呼吸静脉麻醉复合骶管阻滞麻醉方法。由同一具有小儿麻醉资质的高年资麻醉医师实施麻醉操作 ......