郑焙珠 韩善夯 丁宇平 白梅

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发前葡萄膜炎等关节外表现的慢性炎症性疾病[1]。AS 具有明显的遗传倾向，疾病早期以腰背部炎症性疼痛、僵硬为主要表现，后期可致残，出现典型“竹节样”改变。AS 的患病率在不同种族和地区间差异较大，据调查，我国患病率约为0.3%，其中，男女之比为(2～3)∶1[2]。本病的病因和发病机制尚未完全明确，大多认为与遗传、微生物感染、免疫失衡、内分泌失调等有关[3]。目前，AS 的西医治疗主要依靠非甾体类抗炎镇痛药、肾上腺糖皮质激素、改善病情抗风湿药(DMARDs)、生物制剂等，在一定程度上可缓解患者疼痛等临床症状，但临床疗效有限，且西药存在的不良反应、复发率较高等问题未有解决方案。

    祖国医学治疗强直性脊柱炎有着悠久的历史，《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻”。近代医家多认为AS 的病机以肾虚为主，其中又以肾阳不足，督空寒凝为重，故治疗上多采用补肾、温肾之品，国内一项2 565 例临床荟萃分析显示：补肾中药与柳氮磺吡啶(SASP)相比，在降低AS 患者炎性指标及改善活动度方面更有优势[4]。然清代王清任强调瘀血对痹证的影响，提出“痹证有瘀血”理念，林昌松教授以“肾虚血瘀”为AS 基本病机，认为瘀血在AS 的病理过程中既是重要的致病因素，又是主要的病理产物，治疗上应以补肾活血相结合[5]。近代研究亦证实，AS 患者存在血液流变异常，血液呈高黏滞状态[6]。故本研究拟采用Meta 分析方法对补肾活血法治疗AS 的临床效果进行科学的评价，以期为补肾活血法治疗AS 提供循证医学证据。

    1 资料与方法

    1.1 检索策略 检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science和Cochrane Library 数据库，搜集中药补肾活血复方治疗AS 的临床随机试验，中文检索词为“强直性脊柱炎”“补肾活血”“补肾祛瘀”“临床疗效”等；英文检索词为“ankylosing spondylitis”“Bushen Huoxue Recipe”“randomized clinical trial”等。检索限制：检索时间为建库至2022 年5 月，检索语言为中文或英文。

    1.2 纳入标准 (1)文献类型：临床随机对照试验。(2)试验对象：纳入患者符合文献[7]1984 年修订的AS 纽约标准或文献[1 ......