唐钟祥 朱智勇 张燕华 张元 曾韵怡

    脓毒症是病原微生物严重感染引起的宿主反应失调导致的致命性器官功能障碍，其诱发的心肌功能障碍(sepsis induced myocardial dysfunction，SIMD)是造成脓毒症休克的常见原因，严重时可导致患者死亡[1-2]。SIMD 发病机制目前尚未明确，有研究发现，脓毒症病情进展过程中可产生多种影响线粒体自律性调节和心肌纤维功能的细胞因子，是导致心肌细胞凋亡的相关因素，并进一步导致SIMD 发生，心肌功能受损严重程度常与SIMD 患者不良预后有关[3-4]。因此，采用简便可靠的检查手段早期识别、诊断SIMD，对临床诊疗方案制定具有重要意义。以往临床多采用常规超声心动图对脓毒症患者心脏功能指标进行评估，但较易受心脏前后负荷影响，影响其评估的准确度[5]。舒张早期二尖瓣血流峰值速度E/舒张早期二尖瓣瓣环峰值速度e'(E/e')是舒张早期二尖瓣尖处血流峰值速度E 与二尖瓣环处心肌运动速度e'的比值，常作为超声心动图多普勒组织成像技术的衍生指标，在心肌收缩、舒张功能及左心室充盈压评估中广泛应用[6]。三维斑点追踪成像(3-dimensional apeckle tracking imaging，3D-STI)技术可通过追踪心肌组织各回声斑点获得其运动的全方面信息，对心脏和智能体及局部功能进行评价[7]。本研究主要探讨分析3D-STI技术联合E/e'在SIMD 早期诊断的价值，旨在为临床相关诊疗方案的制订提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2021 年12 月广东省中西医结合医院收治的90 例脓毒症患者。纳入标准：年龄20～75 岁；符合文献[8]脓毒症诊断标准；均接受心脏超声心动图检查，且图像清晰；心率60～110 次/min；临床资料完整。排除标准：合并严重脏器功能不全；合并严重心率失常或心肌受损的心脏疾病；合并先心病、肥厚型心肌病；入院24 h 内死亡；合并恶性肿瘤。参照文献[9]，根据是否出现SIMD 将其分为SIMD 组57 例和非SIMD 组33 例。另选取同期于本院行超声心动图检查的45 例健康体检者(health control，HC)纳入HC 组。HC 组纳入标准：年龄20～75 岁；接受心脏超声心动图检查，且图像清晰；临床资料完整。HC组排除标准：存在脓毒症或其他组织器官急慢性感染性疾病；合并严重脏器功能不全；合并严重心率失常或心肌受损的心脏疾病；合并先心病、肥厚型心肌病；合并恶性肿瘤。本研究经广东省中西医结合医院医学伦理委员会通过 ......