江摩 肖伟平 丁伦 况君 鲍杰伟 邱全河 邓兰

    腰椎管狭窄是骨科常见疾病，好发于中老年人群，其主要机制为腰椎管骨质或软组织增生，导致椎管或神经根管矢状直径变小[1]。随着我国老龄化程度的加剧，腰椎管狭窄发病人数呈逐年增加的趋势，其主要症状包括下肢跛行、腰腿疼痛，对患者生活质量产生较大影响，症状严重者甚至可导致失能。腰椎管狭窄的治疗包括保守治疗及手术治疗，手术治疗以微创单纯减压手术及减压融合固定手术为主，具有效果确切等优点，但也存在各自不足。随着内镜技术的发展，通过脊柱内镜技术可完成对腰椎管狭窄的减压治疗。单通道内镜技术为治疗腰椎管狭窄的常用术式，具有创伤小、近期疗效确切等优势，但存在手术野受限、对侧减压难、学习曲线长、减压效果不彻底等不足[2]。近年来我国积极引进双通道内镜技术，且得到临床的广泛关注，有部分研究显示，与单通道内镜技术相比，双通道在视野及工作效率方面优势明显，尤其对于椎管狭窄患者单侧入路双侧减压手术而言，效果确切[3]。中医正骨是腰椎狭窄的保守治疗方法之一，改善患者症状效果明显。本研究中采用单侧双通道内镜手术联合中医正骨法治疗腰椎管狭窄症，取得满意效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择江西中医药大学附属医院2020 年3 月-2022 年2 月收治的60 例腰椎管狭窄症患者作为研究对象，纳入标准：(1)腰痛伴有单侧或双侧下肢症状并神经性间歇性跛行<100 m，确诊为腰椎管狭窄症；(2)腰椎MRI 及CT 检查所示，椎管容积明显下降；(3)病变为单节段或多节段；(4)在经严格规范的非手术治疗3 个月后症状无改善甚至加重。排除标准：(1)合并重度椎间不稳或滑脱；(2)腰椎既往手术史；(3)合并凝血功能障碍；(4)合并严重感染；(5)合并脊柱肿瘤；(6)合并严重心肺功能障碍。根据随机数字表法将其分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。患者知情同意，签署知情同意书。本研究符合《赫尔基辛宣言》要求，经本院医学伦理委员会批准。

    1.2 方法 对照组行单通道内镜技术治疗，完善术前影像学检查，C 臂X 线机透视定位责任节段的椎板间隙并予以体表投影标记，气管插管全身麻醉，取屈髋屈膝弓腰位俯卧，在两髂腹部置入软垫支撑固定并悬空腹部降低腹压。在正位中线旁对病灶部位穿刺，取患者症状严重侧，而后作一长度约1.5 cm的小口，采取全内镜下椎板间入路；将工作套管在后侧椎板间隙与黄韧带间置入，清理病灶部位软组织，逐渐暴露椎板、黄韧带、棘突基底及关节突等组织；而后磨除棘突基底、椎板上缘，而后磨除椎板下缘 ......