臧彩云 沈顺姬 温志娟

    冻结肩(frozen shoulder，FS)又称粘连性肩关节囊炎，以肩部疼痛、肩关节的主动和被动活动受限为其特点，是引起肩部疼痛常见的疾病之一。本病具有一定的自限性，肩关节功能可能在2～3 年内恢复正常，但研究表明仍有约40%的患者会遗留轻度的肩部疼痛或活动受限，约6%的患者会长期出现严重的肩痛及肩关节功能丧失[1]。FS 的病因目前尚不明确，其相关因素有年龄、性别、创伤及手术史、某些疾病及阳性家族史等。研究发现，糖尿病是FS 的独立危险因素，且这部分患者预后相对更差[2-3]。Cohen 等[4]的研究显示，甲状腺疾病特别是甲状腺功能减退和良性甲状腺结节的存在可使患FS的概率增加2.69 倍。虽然对FS 发病机制尚未达成共识，但其与炎症、纤维化粘连密不可分。有研究显示，免疫细胞及包括细胞因子在内的炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和基质金属蛋白酶(MMPs)的长期存在似乎是导致成纤维细胞激活和胶原合成失调进而导致肩关节粘连的主要原因[5-7]。

    FS 的治疗目前主要针对其发病机制和对症治疗，包括口服药物、肩关节注射、运动疗法、物理因子、局部神经阻滞、麻醉下手法松解、关节镜手术治疗等。其中肩关节注射治疗是将药物注射到肩部特定部位的一种治疗方法，研究表明它是目前治疗FS 效果最确切的保守治疗方式[8-9]。根据其注射部位，分为关节腔内注射、关节腔外注射及多部位联合注射；最常用的注射药物为糖皮质激素、玻璃酸钠注射液。近年来，富血小板血浆(platelet-rich plasma，PRP)等在临床中的应用也颇受关注。其注射方式有多种，如利用超声、X 线、CT 引导，单次或多次注射等。本文将对肩关节注射治疗在FS中的临床应用及最新研究进行综述，便于更多临床医师全面认识该疗法的研究现状和亟待进一步探索的问题，以促进肩关节注射治疗的新突破。

    1 肩关节注射治疗的药物

    1.1 糖皮质激素 糖皮质激素可通过影响信号通路而影响炎症介质释放进而发挥抗炎作用[10]，在与炎症相关的疾病中应用广泛，在FS 中的应用也占据重要地位。与口服糖皮质激素不同，肩关节注射通过将配伍的糖皮质激素直接注射到痛点、关节腔或肩关节周围等 ......