刘汉涛

    外科手术是治疗结肠癌的首选方法。传统开腹手术虽然效果明显，但由于结肠癌根治术切除范围广，该术式对患者损伤相对较大，术后并发症较多，不利于患者早期康复。腹腔镜下结肠癌根治术具有创伤小、并发症少等优点，在临床上应用颇广[1-3]。然而，目前有关两种术式的对比研究主要集中在围手术期临床指标、术后近远期生存率，有关围手术期机体应激与创伤修复的研究相对较少。而机体应激与创伤修复同样与患者的预后、生存质量密切相关。本研究采用对比的方式比较腹腔镜与开腹结肠癌根治术对患者围手术期应激与创伤修复的影响，现总结报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究以2019 年2 月-2022 年3 月在凤城市中心医院治疗的128 例结肠癌患者为研究对象。对128 例患者采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组64 例。纳入标准：临床分期Ⅰ～Ⅲ期；结合临床表现、影像学检查和病理检查诊断符合结肠癌的诊断标准[4]；意识清楚。排除标准：既往有胃肠道癌手术史；有肝脏或肺部等远处转移；合并肠梗阻或肠穿孔；对本次麻醉用药或建立气腹不耐受；行姑息性治疗手术。本研究已获得本院医学伦理委员会审核批准，患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

    1.2 方法 对照组患者实施传统的开腹手术治疗：(1)全身麻醉后患者取平卧位，于腹正中线处做一切口；(2)探查腹部，确定病灶；(3)结扎近端肠管、系膜并分离周围组织和血管，同时清扫周围淋巴结；(4)切除病变肠管并对残端进行吻合处理；(5)冲洗腹腔，放置引流管，逐层关腹。

    研究组患者实施腹腔镜手术治疗：(1)患者取头低脚高位后全身麻醉，常规建立二氧化碳气腹；(2)采用5 孔法置入腔镜和器械，探查病灶及转移情况；(3)结扎肿瘤近端肠管及系膜，离断系膜下血管；(4)病灶位于升结肠、降结肠和横结肠时用切割闭合器于肿瘤远端8～10 cm 处离断肠管，同时在下腹处做一约4 cm 大小的麦氏切口以便取出离断的肠管，然后在腹外距肿瘤近端8～10 cm 处离断病变肠管，端对端吻合肠管；(5)病灶位于乙状结肠处时除离断肠系膜外，应注意在确保双侧输尿管安全的情况下超声刀锐性切割肿瘤，保留自主神经丛；(6)放置引流管 ......