曹亮亮

    全膝关节置换术(TKA)是治疗晚期膝关节病变的有效手段，术后需早期进行功能锻炼，以防止膝关节粘连、僵直，以及深静脉血栓等并发症[1-2]。TKA 手术创伤大，术后中重度疼痛发生率高，不利于术后早期锻炼[3]。因此，术后充分镇痛是促进早期锻炼，改善关节功能，提高手术效果的重要保障。连续收肌管阻滞(ACB)镇痛效果与股神经阻滞(FNB)相当，但是对肌力的影响更小，更有利于术后早期锻炼[4-5]。罗哌卡因是临床常用的长效局部麻醉药物，0.2%的低浓度罗哌卡因可有效阻滞感觉神经，发挥良好的镇痛效果，且几乎不阻滞运动神经[6-7]。羟考酮是μ、κ 双受体兴奋药物，镇痛效果好，呼吸抑制作用轻，还可减少手术应激反应[8-9]。本研究旨在探讨羟考酮复合罗哌卡因ACB在TKA 患者中的应用，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2021 年1 月-2022 年4 月在江南大学附属医院接受TKA 的82 例患者为研究对象。纳入标准：符合TKA 手术指征；年龄≤75 岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：合并重要器官功能障碍；合并凝血功能障碍；既往膝关节手术史；精神异常无法配合。将所有患者随机分为羟考酮复合罗哌卡因组(OR 组，n=41)和罗哌卡因组(R 组，n=41)。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者家属签署知情同意书。

    1.2 方法 麻醉诱导前行超声引导ACB。患者取仰卧位，轻度外旋患侧大腿，暴露股骨中下段，常规消毒铺巾。将超声探头置于大腿内侧髂前上棘和髌骨连线的中下1/3 处，可见股内侧肌、缝匠肌、长收肌和大收肌围成的管状间隙即为收肌管。采用平面内技术进针至收肌管，固定阻滞针，注入20 mL 的0.25%盐酸罗哌卡因注射液(生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20163208，规格：10 mL∶75 mg/支)作为负荷量 ......